下肢浮肿是病吗造成下肢浮肿的病因原来是 [复制链接]

主任医师：屠文震

医院

患者女，60岁，下肢麻木，四肢乏力1年余。

（1）患者于年12月在无明显诱因下出现足趾麻木，在外院就诊考虑为末梢神经炎，予甲钴胺等对症处理，后患者出现双下肢麻木不适，在外院行腰核磁共振未显示明显异常，经人介绍来我院脉管科治疗，症状无改善。后出现四肢乏力，来我科门诊就诊。

（2）查肌酶：GOT76U/L,LDH:U/L,CKU/L,CK-MB:59.9U/L。考虑为多发性肌炎，同时患者出现白细胞减少、血小板减少，予加用甲波尼龙24mg/日等对症治疗。

（3）年初患者自觉四肢乏力明显，于我院科住院治疗，予甲波尼龙片24mg/日，雷贝拉唑胶囊保护胃黏膜，拜糖平片控制血糖，法能胶囊、碳酸钙D3片促钙吸收，静滴薄芝糖肽针调节免疫，静脉参麦注射液益气养阴等治疗后，肌酶未有明显下降，加用甲氯蝶呤片6粒/周抑制免疫。

（4）现患者为求进一步系统治疗，来我科住院。

（1）糖尿病史3年余，目前胰岛素、格列齐特缓释片控制血糖。有甲状腺功能减退史3年，目前服用优甲乐半粒/日。

（2）年11月患带状疱疹，未留有明显神经痛后遗症。

（3）年1月住院期间有血小板减少症，目前服用脱氧核酸核苷酸预防血小板减少。

有小三阳史，长期服用提笔夫定片，年1月住院期间查肝功能：丙氨酸氨基酸转移酶：59U/L↑，门冬氨酸氨基转移酶：U/L↑，?-谷氨酰基转移酶：51U/L↑。

年甲状腺手术，年腮腺肿瘤手术、颈椎手术。否认其他手术、外伤史。

神识清楚，目光灵活，面色晦暗，表情淡漠，体形肥胖，步履自然，声音自然，语言流利。

满月脸，眼睑浮肿，表情淡漠，四肢肿胀，上肢肌力IV级，下肢肌力IV级。

该患者多次复查甲状腺功能T3稍偏低，余指标正常，内分泌科会诊优甲乐25ug/日维持不变。

（1）下肢浮肿应考虑肾源性，现患者虽肾功能指标正常，尿常规也未提示有蛋白尿血尿等，但患者自述有少量泡沫尿，建议患者行24小时尿蛋白定量，尿系列微量蛋白，肾脏ECT等相关检查，以明确或排除肾性水肿，必要时行肾脏活检。

（2）患者白蛋白水平正常，亦可排除因低蛋白血症引起的下体浮肿。患者糖尿病、甲减症、小三阳史，长期服用相关药物中亦无明确副作用提示会引起下肢浮肿，且长期服药也未见明显药物副作用，故基本可排除因服用格列齐特缓释片、注射胰岛素、优甲乐、替比夫定片后出现的药物副作用。

（3）自患者去年诊断为多肌炎并服用激素（甲波尼龙片24mg/日）开始出现双下肢浮肿加重明显。甲波尼龙片副作用会引起水钠潴留，目前考虑患者下肢浮肿原因为服用激素后出现的药物性浮肿。

1、引起水肿的原因有：

（1）心源性

心源性浮肿具有以下特:a浮肿由踝部开始，逐渐向上蔓延至全身；b好发于低垂部位；c浮肿可随体位动而改变其部位，如站立活动时下肢浮肿明显，半卧时腰骶部浮肿明显。心源性浮肿常见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等疾病。

（2）肝源性

肝性浮肿具有以下特点:a、浮肿首先出现于双下肢；b、程度较轻

但往往伴有腹水。肝性浮肿常见子肝硬化、肝炎等疾病。

（3）肾源性

肾原性浮肿具有以下特点:a浮肿首先出现在眼睑及颜面部；b早晨起床时常比较严重。肾原性浮肿常见急慢性肾炎、肾病综合征等疾病。

（4）内分泌

甲状腺功能减退的患者，可出现颜面及下肢浮肿（用手指按压，没有凹痕），部分女性有随月经周期出现的周期性浮肿，或在服用避孕药、注射排卵药后可引起浮肿。

（5）血管性

某些降压药、消炎止痛药，如硝苯地平、吲哚美辛可引起浮肿若长期服用含利尿剂的减肥药，一旦停用，会导致暂时性的水肿。

（6）低蛋白血症

常常从双下肢开始，并逐渐蔓延至全身；同时伴有机体各个体腔的积液。营养不良性浮肿常见于摄食不足、肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病等

（7）其他原因。

在治疗水肿过程中因先分辨引起水肿的病因，及时对症处理，在合理使用利尿剂的同时应注意患者内环境的平衡，并嘱患者控制饮食。

2、在中医方面：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三大基本原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。

3、阳水以祛邪为主，应予发汗、利水、或攻逐，同时配合清热解*，理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。