来源：医学之声作者：文哥
儿科常见出疹性疾病的鉴别
一、以皮疹为临床表现的的常见疾病感染性疾病病*感染麻疹，风疹，幼儿急疹，水痘，手足口病，传染性单核细胞增多症细菌感染猩红热，伤寒斑疹，败血症免疫系统疾病川崎病，过敏性紫癜，风湿病血液系统疾病传染性单核细胞增多症，血小板减少性紫癜变态反应性疾病荨麻疹，湿疹，药疹，蚊虫叮咬（恙虫病）二、口诀（水痘）冬春季节多水痘，斑丘水疱后结痂；（风疹）发热皮疹淋结大，来去如风好鉴别；（麻疹）发热三天起皮疹，咳嗽流涕科氏斑；（手足口病：四不不痛不痒不结痂不破溃）；发热皮疹接触史，手足臀膝有皮疹；（恙虫病）发热焦痂淋结大，皮疹充血肝脾大；（猩红热）发热皮疹咽峡炎，口周苍白草莓舌。三、描述皮疹特点好发部位：四肢/躯干/头面/；向心/离心。分布：局限/全身，对称与否，散在/密布，环形/不规则。数目：单个/少数/多数。边缘：清/不清，隆起。皮疹特点：大小，颜色，形状，表面，压之褪色与否，渗液与否，愈后是否色素沉着。伴随感觉：痛，痒，无感觉。与发热的关系：发热与出疹的先后顺序，出疹后发热是否缓解。四、皮疹类型斑丘疹斑疹：幼儿急疹，猩红热，川崎病丘疹：婴儿湿疹，组织细胞增生症斑丘疹：麻疹，风疹，药物性皮疹疱疹水痘，手足口病，药疹风团样皮疹荨麻疹，血管神经性水肿结节风湿热紫癜过敏性紫癜，血小板减少性紫癜五、临床常见疾病疾病手足口病病原体肠道病*发病年龄＜5岁发病季节夏秋，“六一”前后高峰期皮疹特点典型：红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，无痛痒感。数目不等。不典型：大疱样皮疹，可伴瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。鉴别诊断要点皮疹分布特点具有诊断意义；离心性分布。手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周。不典型：大疱性皮疹，痛痒感明显，薄壁疱疹，密集，易破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病*检测。疾病水痘病原体水痘-带状疱疹病*初次感染发病年龄婴幼儿和学龄前、学龄期儿童，少见于＜6个月婴幼儿发病季节冬春皮疹特点最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹，24～48小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，逐渐干瘪结痂，亦可破溃。无色素沉着。鉴别诊断要点四代同堂发热皮疹同时发生。皮疹向心性分布，顺序：头面部→躯干→四肢，末端稀少；痒感明显；可分批出现新的皮疹，高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。疾病猩红热（烂喉痧）病原体A组溶血性链球菌发病年龄5～15岁发病季节冬春发病特点前驱期骤起畏寒、发热，39℃～40℃，伴头痛、咽痛（咽峡炎）、杨梅舌，全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后明显的脱屑。皮疹特点①出疹顺序：耳后、颈底、上胸部→（1日内）胸背、四肢。②全身皮肤充血发红，散布针帽大小，密集均匀的点状充血性红疹，压之褪色。③皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。④面部充血潮红，口鼻周围显得苍白，称“口周苍白圈”。⑤出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中*症状消失，皮疹隐退。皮疹48小时内达到高峰，2～4天完全消失。⑥退疹后一周内开始脱皮，愈后不留色素沉着。疾病麻疹病原体麻疹病*发病年龄既往好发于6个月～5岁小儿；我国广泛使用麻疹疫苗后，发病率明显降低，近年发病年龄有向两极（≤8个月和＞15岁）发展趋势发病季节冬春皮疹特点稀疏不规则充血性红色斑丘疹，不痒，压之褪色，逐渐融合成片，色变暗，疹间皮肤正常，三天出齐，四天出完，随病情好转逐渐消退，有色素沉着及糠麸样脱屑。鉴别诊断要点1.体温可突然升高至40～40.5℃，发热后3-4天出现皮疹，全身中*症状明显；2.皮疹出现具有明显顺序性：耳后→发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌和足底，出疹迅速，7～10天消退，疹出热退；3.皮疹多数较重，触之皮温高。疾病川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）病原体病原体不明；链球菌？发病年龄＜5岁；少见于成人、3个月以下小儿发病季节冬春病理特点全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病皮疹特点①多形性红斑、弥漫细小斑丘疹，皮疹充血、发红；②肛周皮肤发红、脱皮；③口唇皲裂；④手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮；愈后无色素沉着。鉴别诊断要点①高热（＞39℃）起病，反复发热，发热期出现皮疹，躯干部为著；②皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；③临床表现还可见发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结膜充血、口腔黏膜弥漫充血、口唇皲裂、草莓舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。疾病风疹病原体风疹病*发病年龄1～5岁发病季节冬春预后一般病情较轻，病程短，预后良好。感染后终身免疫皮疹特点皮疹形态为浅红色的斑丘疹，分布均匀，面部较多，大小约2mm，疹间可有正常皮肤。1～4天逐渐消退，不留色素沉着或脱屑。鉴别诊断要点①发热当天出疹，顺序，由面部→后颈部、躯干部→手掌、足部。四肢皮疹稀疏，形态与普通病*疹难以鉴别；②耳后、枕后及颈部淋巴结肿大；③皮疹淡红色，形态多变，呈散在性小斑丘疹，压之褪色，皮疹于3天内迅速消退（三日疹），其后不再出现新的皮疹，疹退后无色素沉着。疾病幼儿急疹/婴儿玫瑰疹病原体人类疱疹病*6、7型发病年龄＜2岁发病季节冬春皮疹特点①顺序：面颈部、躯干→四肢近端；②细小的玫瑰红色斑丘疹，分布均匀，直径2～5mm不等，疹间可见正常皮肤，压之退色，很少融合。③1～2天皮疹自行消退，不留色素沉着或脱屑。鉴别诊断要点①多无前驱症状突发高热（39℃～40℃），除食欲缺乏外，一般精神状态无明显改变；②高热3-5天后热退疹出；③头面部先发，后蔓延至颈、躯干，四肢较少，1天出齐。疾病婴儿湿疹/奶癣病原体人类疱疹病*6、7型发病年龄1～3个月发病季节冬季易复发皮疹特点①颜面，以双颊、额部多见，也可发于颈、肩胛、躯干及四肢。②红斑、丘疹、丘疱疹，可融合成片。表面有糜烂、渗液或*色痂皮，境界不清，亦有干燥浅红斑及丘疹，表面有少许糠秕样鳞屑，愈后不留瘢痕。③自觉剧痒，患儿常搔抓、烦躁哭闹。鉴别诊断要点丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒。（剧痒，渗出，糜烂，鳞屑，复发）疾病荨麻疹病原体原因不明；过敏？发病年龄任何年龄病理特点皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。皮疹特点①皮肤瘙痒，随即出现大小、形态不一的风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。②风团发作时间不定，逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。③风团2～24小时内消退，消退后不留痕迹，但会反复成批发作。疾病过敏性紫癜病原体原因不明；过敏？发病年龄7～14岁病理特点侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。皮疹特点①初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，无痛痒感，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。②见于负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。③皮损对称分布，成批出现，容易复发。鉴别要点①皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发；②皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少；③皮疹为出血性皮疹，压之不退色；④伴有其他症状。-END-/相关阅读/·超全！幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、荨麻疹、热疹、湿疹等等，皮疹怎么破？/推荐阅读/·这样教你看心电图，没有理由看不懂！欢迎大家把您的心得，故事，知识，分享到医学之声！投稿邮箱：vom.
