1.女，20岁。活动后胸闷，气短2天。3周前曾咳嗽持续发热1周。既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率次/分，频发早搏，第一心音减弱，P2＞A2，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是（）
A.病*性心肌炎
B.急性心肌梗死
C.急性肺栓塞
D.慢性心力衰竭
E.感染性心内膜炎
A
依据患者上呼吸道感染后出现心脏损害，肌钙蛋白升高及频发早搏，考虑为病*性心肌炎。故选A。
2.男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动半年余。现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约次/分。控制心率失常最宜采取的措施是（）
A.加用普罗帕酮
B.加用索他洛尔
C.地高辛加量至0.5mg/天
D.加用胺碘酮
E.加用美托洛尔
E
在临床上，复律时首选胺碘酮，控制心室率首选β受体阻滞剂（β受体阻滞剂目前仍是房颤心室率控制的一线药物）。
3.男，62岁。持续胸痛4小时。查体：BP90/60mmHg,心率36次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者心率慢的最可能原因是（）
A.右束支传导阻滞
B.心房颤动
C.三度房室传导阻滞
D.二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.左束支传导阻滞
C
4.男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.46mmol/L。改善患者预后的药物不包括（）
A.福辛普利
B.辛伐他汀
C.硝酸异山梨酯
D.美托洛尔
E.阿司匹林
C
硝酸异山梨酯主要作用为增加冠状动脉血流，缓解疼痛，改善症状，并不能改善预后。
5.男，18岁。运动员。常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：BP/80mmHg，心率50次/分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱其（）
A.运动
B.Valsalva动作
C.安静休息
D.深呼气
E.深吸气
C
测定之前嘱患者安静休息。
临床执业医师
1.慢性细菌性痢疾迁延型是指病情迁延不愈，病程至少超过（）
A.天
B.60天
C.28天
D.7天
E.14天
B
概念型题。按照临床分类标准，慢性细菌性痢疾迁延型是指病情迁延不愈，病程至少超过两个月。故选B。
2.抢救休克型中*型细菌性痢疾，不恰当的措施是（）
A.使用血管活性药物
B.脱水
C.扩容
D.使用抗生素
E.纠正酸中*
B
病人出现休克症状，脱水措施可加重病情。故选B。
中*型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2～7岁儿童，病死率高。治疗需积极抗休克和抗感染，包括扩容、使用抗生素、纠正酸中*和使用血管活性药物。
3.抢救脑型中*性细菌性痢疾，首选的治疗措施是（）
A.应用血管活性药物
B.降颅压，利尿
C.应用抗凝药物
D.应用糖皮质激素
E.应用抗生素
B
脑型中*性细菌性痢疾以中枢神经系统症状为主要临床表现，病人可出现剧烈头痛、昏迷、瞳孔散大、惊厥等，严重时出现呼吸衰竭，必须首先降颅压。
4.女，23岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T39.2℃，BP/80mmHg，腹软，左下腹压痛（+），反跳痛（-）。实验室检查：血WBC18×/L，N0.87，L0.13。粪镜检WBC满视野，RBC20/HP。最可能的诊断是（）
A.急性细菌性痢疾
B.急性阑尾炎
C.急性阿米巴痢疾
D.霍乱
E.急性肠炎
A
根据患者腹痛、腹泻、里急后重，结合粪镜检WBC满视野，考虑急性细菌性痢疾的诊断。故选A。
5.男孩，14岁。中午参加聚餐，晚上开始发热、腹泻，初为水样便，后为黏液脓血便，呕吐3次。粪镜检WBC30～40/HP，RBC4～8/HP，吞噬细胞1～2/HP。最可能的诊断是（）
A.金*色葡萄球菌肠炎
B.致病性大肠杆菌肠炎
C.产*性大肠杆菌肠炎
D.轮状病*肠炎
E.急性细菌性痢疾
E
患者为典型黏液脓血便，结合粪便检查白细胞明显升高。考虑为急性菌痢。故选E。
腹痛、腹泻、黏液脓血便，粪便检查大量脓细胞是急性菌痢的典型表现。
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