导语
每次孩子发烧，都是大人最崩溃的时候，发烧烧坏脑子怎么办？体温一直降不下来又该怎么办？发烧总监儿童体温计超过了39度又该怎么办？别着急，医院儿科主任宋红梅医生来为您解疑释惑。这是年7月19日发烧总监智能体温计与华医网联合打造的精品育儿大讲堂的课前预告文字，本次讲堂的嘉宾是医院儿科主任、主任医师、教授和博士导师宋红梅医生，讲堂的主题是孩子发烧，家长如何应对。
本次发烧总监智能体温计和华医网联合主办的育儿大讲堂受到粉丝朋友的热烈追捧。从课前报名来看，讲堂开始前，
作者认为，红包不论大小，但是这个数据足以说明宋红梅医生在工作之余通过
作者坚信，未来还有更多优秀的儿科医生加入我们的发烧总监育儿大讲座，让我们
宋红梅医生：大家好，医院儿科的宋大夫，非常高兴今天跟大家一起聊一聊小孩发烧的这个话题，也非常高兴第一次用这么高科技的技术，如果大家有什么育儿疑问都可以提问。
宋红梅医生：首先说一下什么叫发烧？是这样的，这个概念也是最近更新了，因为以前认为腋下温度超过37.5度就叫发烧。现在普遍观点认为，你要是超过小孩一天中正常体温就叫发烧，因此家长一定要知道平时小孩正常的体温是多少。如果她超了就叫发烧了。
宋红梅医生：当然传统的发烧定义比方说腋温度37.5度，然后肛温是38度以上，在这个时候我想跟大家说的，家长们测量小孩体温的时候特别的注意几点：1、一定要知道什么时候测量小孩体温是高的，比如小孩刚吃完奶，或者小孩会爬，会走运动完以后，这些情况都会影响体温，所以我们要避开这些因素，因此我们建议进食2个小时之内或者运动半个小时之内是不建议测体温的。
宋红梅医生：关于体温的测量，我们实际上最常用是腋下温度，当然比较准确的肛温。那小孩如果用肛温不太舒服，也不是特别主张一定要测，那现在还有一些其他的方法，比方说耳温计，以及前额贴一个化学的贴剂，但是一定要知道，我这张PPT给出来了，腋下温度和肛温、还有耳温计相差多少，尤其现在大家用耳温度比较多，耳温计进入耳朵的深度不一样，测出来的温度也是相差很多，所以家长每次测的时候，一定要进的深度一定要适中，当然现在有一些比较高科技产品，可以与手机链接，这个产品好像叫发烧总监，这个名字取得很好，大家可以了解一下。
宋红梅医生：这张PPT大家不知道能不能看清楚，这是一个正常体温调节图，咱们身体当中就是在大脑的下面有一个叫下丘脑的地方，这个地方有一个体温调节中枢。我们人是一个恒温动物，就是由这个地方来调节，如果外界温度比较冷，那么皮肤感受冷的的温度以后，告诉下丘脑，下丘脑调节中枢会产生靠左变的升温变化：比方说毛细血管收缩，皮肤血流减少，散热就减少。然后比方说心跳加快，呼吸加快，还有一些骨骼肌的收缩；大家看一下升温里面，立毛肌的收缩，就是老百姓所说的起鸡皮疙瘩，然后骨骼肌战栗，就是哆嗦，这是产热的有利动作，右边这个，天气热，皮肤感觉到热，就会通过体温调节中枢产生一系列的降温反射，比方说出汗，皮肤血管扩展，脸发红等散热增加。
宋红梅医生：那么为什么会发烧呢？孩子发烧最主要还是感染，比方说感染了病*，细菌，还有细菌产生的内*素，这些物质会作用于我刚才说下丘脑调节中心，然后下丘脑体温调节中枢会让身体产热增加，比方说打哆嗦，手脚发凉，然后一会体温就会升高，这就是说为什么一感染后，体温就升高的原因，最主要还是这个体温调节点升高，我们产生一些列产热动作，然后体温就升高了。
宋红梅医生：这个可能比较深奥，但是简单的说，什么叫病理生理？我体温升高后，身体会发生一些什么反映，首先我们体温升高以后，我的机体免疫力增加，就是说我清除这些感染病原的能力增加，同时还可以抑制这些微生物的生长，一般体温36.5-37度的时候，细菌会长的很好（一个培养基），如果体温到38.5度以后，这些细菌病*就不会生长了。所以这就是起到一个保护性的作用。
宋红梅医生：这就是说如果我们发烧以后，我们机体的免疫（清除病菌）能力增加了，而且抑制了病菌的生长，这是对我们机体有利的一方面，但是同时它会发生一些其他的不太有利的方面，比方说，小孩我们比较多见的大脑皮层的过度兴奋，大家知道小孩有可能抽风，另外小孩的消化道运动能力下降，小孩没有食欲，不想吃东西发生这些变化。
宋红梅医生：所以发烧是一枚双刃剑，这里有一张图分享给大家，发烧对我们的机体是敌人还是朋友，最主要还是对机体有利的，但是它有害的一方面。这就是我们为什么说发烧的时候要利用它对机体好的一方面，然后防止它对机体不好一方面，这涉及到我们下面要讲的发烧了要怎么办？
宋红梅医生：小孩发烧的时候，我们最主要，实际上也是非常重要的问题——如何选择退烧药，这里我给了两个，一个对乙酰氨基酚，一个是布洛芬，这两个是国际上公认的可以用于儿童的退烧药。除了用退烧药外，我们对症和支持治疗。什么叫支持治疗，小孩比方说多喝水，要休息，这些也是非常非常重要的，在退烧药应用方面，我们不主张阿斯匹做为退烧药来应用，这是好多年达成的共识了。可以用的物理降温我们提倡温水，而不是酒精浴。
宋红梅医生：物理降温方法可以用温水浴，比方说，小孩一开始发烧，然后你用了退烧药，有一段时间可以起作用，这个时候还可以用温水浴，我们儿科教科书适用于什么情况下，大家看得不是很清楚，我跟大家说一下，我们儿科医生指导家长物理降温可以适用的三种情况：
1、三个月以下的孩子
2、严重肝功能不好的孩子
3、对退烧药过敏的孩子、
除了这三种情况下，一般不主张物流降温的。大家知道刚才我说了，咱们发烧的主要原因体温调定点的升高，如果我们不使用退烧药，退烧药的作用机制是把体温调定点降低，如果你不使用退烧药，把体温调定降下来，单纯的用温水浴，只起到散热作用，如果体温调定点不变，机体很快把体温调节到原先的位置，温水浴可以用，但起不到关键作用。
我用红的标的，我们的物理的降温是温水浴，大家一定要记住是温水浴，而不是酒精，为什么呢？酒精我们之前用的是30%多的，但是小孩皮肤非常薄，比较嫩，体表面积还比较大，所以你用酒精给他擦浴，很容易皮肤表面吸收酒精，这就等你给孩子喝酒一样，对孩子的肝脏，肾脏都有些损失，一定不要用酒精来给孩子擦浴。
还有家长就会问，这两种退烧药我用哪个个好呢？理论上这两个退烧药可以用于儿童，它们主要的不同是，布洛芬的作用时间会持久一些，对乙酰氨基酚退烧效果会快些，然后布洛芬对胃肠反映大些，而对乙酰氨基酚对肝脏损伤大些，但是如果小孩烧的重些，这两种药物可以交替使用，我这次使用布洛芬，下次使用对乙酰氨基酚。
那么，发烧对孩子造成的不良影响，刚才说过，最主要的是热性惊厥，这里多说几句，热性惊厥发生以后，我们一定要看一下他到底是什么情况，热性惊厥一般分两种，一种是简单的（也叫单纯性），还有一种是复杂的，最主要的还是单纯热性惊厥比较多，这种情况烧的比较高，而且发生在第一天，24小时内容易发生，发烧时候全身性的发作，我们所谓的大抽，神智丧失。什么叫一次热病程只发生一次，就是说小孩发烧温度高，突然发生惊厥，一般不会发生第二次，所以家长们不用太担心。说到治疗，一般的热性惊厥不需要特殊治疗，只要防止孩子误吸就好了。要知道这两种或其他退烧药无法预防热性惊厥发生的。
我上面PPT说到了冷水灌肠的问题，医院用，咱们家长最常用的是冰袋，有的家长孩子发烧在额头上贴一个冰贴，我觉得起不到关键作用，它只是起着散热作用，那么小的一块皮肤散热效果是微乎其微的，同时给孩子实际上很不舒服。我们家长可以试试，在您发烧的时候，在额头放一个凉的东西，很不舒服。
比方说美国儿科协会指南，还有英国的小孩发烧的指南强调，小孩发烧过程中，发烧的舒适感非常重要的，一定要让孩子感觉到舒服，同时我刚才说了，寒战是产热非常强的动作，如果你给他一个冰的东西放在哪，小孩寒战产出是热比你散出的热还要多，所以我们不主张冰袋或冰贴来降温的。
还有就是说，保持孩子的舒适度这方面非常重要，国外指南一直在强调，在孩子睡觉了的时候，你是不是一定要把他叫醒来吃退烧药。目前大部分的学者是不主张，小孩睡得很熟的时候你不要去打搅他，实际上这也是说，要强调让孩子睡的舒服。
还有在小孩发烧的治疗的过程中，还有其他的用药。总有家长再问，我在这里强调一下，安乃近多少年废除不用的药，它可致中性粒细胞减少，不推荐儿童应用；还有阿司匹林作为退烧药使用已经不推荐的，还有前2年尼美舒利作为退烧药的副作用很明显的，导致胃肠出血。
还有一种是激素，当然我们说糖皮质激素有的对于炎症反应非常重的感染，还是必要的，但是作为退烧药来用是不主张，医院还在利用的。一发烧就打一针，这是我们坚决反对的，糖皮质激素可以抑制机体免疫力，病*感冒一般的自然病程5-7天，打针后会延长病程，对小孩是不好的，所以不主张应用。
答疑环节：
1、有个家长问，如果新生儿体温39度多该怎么办？孩子发烧可不可以不用退烧药？
宋红梅医生：3个月以下的小孩的我们不主张使用退烧药，对于3个月以下的孩子发烧建议采用物理降温（温水浴），如果是新生儿不要太捂着，打开包，晾一晾。当然一定要查原因，由于时间的原因，不能说的太多，但一定让医生检查一下，因为小孩的免疫差，病情变化快，家长自己是处理不了。
宋红梅医生：孩子发烧可不可以不用退烧药，刚才我们说的，我们怎样利用发烧好的一面而防止它不好的一面的。38.5度以下是不主张用退烧药的，因为有一点体温，细菌病*又不长，机体抵抗力还比较强，能很快清理病原，我们不需要治疗，这是对机体有益，对于38.5度以上，出现对机体不好的一方面，我们可以用退烧药来防止它。
2、发烧多少度给予物理降温？
宋红梅：对于38.5度以下不需要处理，大家多给孩子喝水就可以了，对于38.5度以上还是要用退烧药来解决问题，物理降温适用于我前面课堂说到的以下三种情况，三个月以下的新生儿，严重肝功能异常的孩子和对退烧药过敏的孩子。还有一种情况，你在用退烧药起效至少需要20分钟左右，这期间孩子温度烧的比较高，可以使用温水浴来辅助。
3、请问病*感染高热与细菌感染高热的区别？
宋红梅医生：病*感染和细菌感染的高热没有什么区别，都是发烧烧得比较高，但是细菌感染和病*感染有什么区别的，家长是区别不了的，大夫是凭经验来区分，对于三岁以下的孩子细菌感染可能性小些，5岁以上的孩子细菌感染可能性大些，另外大家可以看看嗓子，病*感染单纯是充血，比较干净，细菌感染可能有扁桃腺体偏大，有分泌物。
4、可不可以流敏纳来抗惊厥？
宋红梅医生：我觉得这是一个很古老的话题，不是今天的重点。关键是，这个观念流敏纳一般剂量是抗不了高热惊厥。如果你想抗，你需要用复合量，必须用肌注或静脉注射才可以。
5、家长问退热有什么不好？
宋红梅医生：我不知道家长的意思，是不是说我不管它多少都就给她退热药，一定要把他体温降到正常，我给大家一个例子，我们有一个很经典的小鼠试验，一组让人发烧，一组让它不发烧，最后是发烧的一组小鼠成活率高的，我刚才说过，发烧对机体的好处后大家就明白了，有体温的的这组，机体免疫力是强，另外细菌是不生长的，清除比较容易，这样对机体是有好处的。
6、请问两岁内小孩发烧如果精神、食欲各方面都好，体温一直波动在38度-39度左右，是否可以在家观察护理就可以？医院检查？
宋红梅医生：我觉得最初是可以的，小孩发生高热惊厥的情况在发烧的第一个24小时，体温上升期容易发生，如果这个孩子发烧已经超过24小时，再次发生高热惊厥的可能性少了，如果家长不愿意用退热药，或者小孩不愿意吃，也是可以继续观察，给孩子多喝点水也是可以。
7、孩子发热伴有寒颤，是不是要不要包着？
宋红梅医生：关于包着的这个问题，你的意思是比较的小孩子给他裹着，这是不主张的，虽然发烧你可以抱一抱他，让他别那么难受，不要捂得特别厉害，这种情况让他把热散出来，可能对他更好些。
8、医院去？
宋红梅医生：家长可以这样，对于三岁以下的孩子，一般情况如果是上呼吸道感染，90%以上甚至更多的是病*性感染，如果是普通病*感染目前没有什么特效药可用，如果小孩烧的不是很高，或者吃了退烧药后精神状态还可以，前三天可以在家观察。
9、孩子积食发热了该怎么处理？
宋红梅医生：西医讲发热最常见的原因是上呼吸到感染，主要是病*、细菌或其他病原体的感染，西医是不讲积食，积食是中医的叫话，但是最近，国外非常有名的杂志《新英格兰杂志》报道。它解释中医理论为什么积食小孩会发烧，因为吃了过多的蛋白质食物以后，小孩机体会生成过多激素，我们知道糖皮质激素对机体免疫力有抑制作用。
宋红梅医生：呼吸道感染后的治疗，如果细菌的可能性不大，是病*情况过多，家长主要是对症。我想强调一下，有一些家长特别不爱用药的，我退烧药不用，咳嗽药也不用，实际上这个观念也是不对的，我们不乱用抗生素是对的，如果真是有感冒发烧，我们对症处理，你给他止咳药，止鼻药，让小孩舒服一些是可以的。
10、我儿子病*感染发烧，反反复复每次都烧到38度左右，最高38.6度，孩子突然不吃奶粉，只喝我的母乳，可是我的母乳也不够他喝的了，水也不喝，硬灌水就嗷嗷哭，怎么办呢？
宋红梅医生：这个问题是好多家长的问题，小孩发烧的时候，她的胃肠道功能（消化酶的功能）是比较差的，小孩肯定有食欲下降的情况，这种情况不要强的给小孩吃东西，但是水分是一定要保证的，因为通过水分可以多排尿，带走好多热量。可以多喝水，至于不喝水，家长们就要开动脑筋了，首先不一定要是白水。有的家长非得给小孩喝白水，你可以弄一些小孩爱喝西瓜汁，煮梨水，苹果水等。
11、中药对小儿退烧有临床意义吗？
宋红梅医生：当然有的，比方说中药里面的柴胡，生石膏都有很强的退烧作用，但是我一直在强调，小孩就是普通病*引起的发烧，有点发烧，保证孩子的舒适度是非常重要，有的孩子不愿意吃中药，我自己觉得，没有必要强加给小孩吃好多中药，使劲灌，弄得孩子每次感冒发烧有不好的经历，是我不提倡的的。
宋红梅医生：我还想跟家长说一下，我刚才说的是一般的病*，家长们一定要细心的观察，要了解，要知道一些其他的常识性的东西，比方说夏天的手足口病*感染，如果是1岁以下的小孩，还是有比较严重的情况，它是EV71病*感染。所有病*都有可能会导致病*性心肌炎，如果是爆发性心急炎是非常凶猛，这种孩子精神状态是特别不好的。
宋红梅医生：如果你医院看看，我刚才说让大夫会凭经验初步判断一下，另外，我们可以查过血常规，来帮助我们来判断一下，如果没有特别的证据肯定是细菌感染，抗生素的应用我们主张要慎重一些。
12、发烧在家处理的时，在第多医院？
宋红梅医生：发烧在家的处理时间没有一定，主要看孩子的情况，另外一个是这样，我们一般的说病*感染造成的上呼吸感染最多5-7天的病程，所以如果孩子精神状态比较好，可以在家至少观察3-4天，如果仍然不好，高烧不退，医院看看，如果大夫判断是病*感染，没有其他并发症，细菌感染的可能性不大，可以继续回家观察，如果超过一个星期了，孩子还在高烧，烧的比较高，一般的病*感染就不是了，医院看一下。
13、孩子发烧会影响到血小板吗？谢谢
宋红梅医生：发烧本身不会影响血少板，但是病*会造成血小板降低的，如果发烧的时候查了血小板降低，要看它降低的情况，正常是10W以上，如果8W\9W可以继续观察，如果特别低，有的甚至到了1W以下，就要听大夫的建议，该留院就留院，该进行其他治疗其他就治疗。
14、孩子发烧，白细胞升高，咳嗽，必须吃抗生素吗？
宋红梅医生：如果你作为一般的家长来判断，说我白细胞升高，可能还是细菌感染了，这个时候吃上抗生素是没有错误的，但是这个问题也要凭大夫的经验，要凭我们目前社会上流行的感染的病原来判断，比方说夏天现在流行的手足口，后者是疱症性咽角炎，它也是一种病*感染，它感染后白细胞是升高的。如果检查咽部发现，他是一种典型的疱症性咽角炎病*感染，虽然是白细胞高，也是不用抗生素的。
15、小孩发烧，口服退烧药还是肛门塞药好呢？
宋红梅医生：要看孩子的情况，如果孩子不是特别拒绝口服，口服是最好的，如果孩子拒绝口服药，当然用肛门塞药，这两种方式都是是可以的。
宋红梅医生：另外，就是跟大家说一下，如果小孩发烧的时候，一定不要给小孩太多的食物，他们的胃肠功能是消化不了的，如果小孩吃了过多的蛋白的东西，他们的机体的抵抗力会下降，建议家长们一定不要给孩子吃一些高蛋白的食物，一定要清淡饮食，多喝一些水；另外一个小窍门，如果小孩发烧，一定要保证孩子大便通畅，刚才也家长问，大便干是不是可以用开塞露。当然我觉得要看具体情况（根据经验判断，如果大便干是不容易退烧的）。
16、晚上发烧，白天没事，为什么呢？
宋红梅医生：这是一个非常普遍的问题，一般病*感染的的小孩是有这种特点，白天活蹦乱跳，挺好的，到了晚上烧的高一些，就进一步提示有可能是病*性感染，因此家长们不用特别紧张。
17、白细胞高可不可以接种疫苗？
宋红梅医生：这是一个疫苗接种的常见问题，我们一般要求小孩状态比较好的情况下接种疫苗，如果有一些不舒服的情况下，最好暂时不接种。因为疫苗的不良反映就会出现类呼吸道感染的症状，容易和呼吸道感染相混淆。不知道是疫苗的不良反应，还是真正的感冒了，可以往后拖拖，如果有发烧，就不建议接种。一般建议发烧好了之后的1-2周接种疫苗。
宋红梅医生：好吧，由于时间的关系，今天的微课就讲到这里，希望以后还有机会与大家交流，也欢迎大家继续
