北京湿疹医院哪里好 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/210114/8589789.html室上性心动过速疾病常识
英文名称：supraventriculartachycardia,SVT
别称：室上速
是否常见：是
是否遗传：否
临床症状：症状突发突止，常见心悸、胸闷、头晕，少见晕厥、心绞痛、心衰、休克
并发疾病：先心病、心肌病、心梗、COPD等
好发人群：不同性别与年龄均可发生
就诊指南
就诊科室：心血管内科
治疗周期：数分钟，数小时，数天不等
常用药品：腺苷、维拉帕米、毛花苷C、艾司洛尔、普罗帕酮
常用检查：心电图、心电生理检查、药理学和生理学方法
是否医保：否
类型标签：疾病概览定义
室上性心动过速是指心率大于次/分的RR间期规则、窄QRS波群的快速性心律失常。大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结和心房。
流行病学
一般人群中，室上速的患病率为.5%，发病率为35人/（10万人.年）。
1.在全部室上速病例中AVNRT和AVRT约占90%以上，AVNRT最常见。
.高龄和伴有器质性心脏病患者易发房速，儿童易发AVRT，AVNRT可发生在任何年龄。
3.特发性房速少见，常见于儿童和青少年。
4.青少年发生的心动过速，可在其后直至中年再发是典型的AVNRT。
5.AVRT好发于男性年轻人，女性不论发作的年龄大小，更倾向于AVNRT。
疾病分类
根据发病机制，室上速分为三类：房室结折返性心动过速（AVNRT），隐匿性旁路介导的房室折返性心动过速（AVRT），房性心动过速（AT），房速按发生机制可分为房内折返性心动过速（IART）、房性自律性心动过速（AAT）、房性紊乱性心动过速（CAT）。
病因总述
室上速可由早搏启动，通过局部心肌心肌自律性增高或折返机制引发心律失常。大多数患者在解剖上存在双径路。
AVNRT和AVRT常发生于无器质性心脏病患者，少数可由心脏疾病或药物诱发。AVNRT由房室交界区存在传导速度快慢不同的双径路形成连续的折返激动所致，AVRT由房室结区（正路）和房室传导旁路折返激动所致。房速多见于器质性心脏病患者伴心房肥大、慢性阻塞性肺病、心肌病、心肌梗死、低血钾及洋地*中*等患者。少数房速是病窦综合征慢-快综合征表现之一。特发性房速少见，常发生于儿童和青少年。传播途径
无
好发人群
不同性别与年龄均可发生。
诱发因素1.器质性心脏病，心肌缺血，低氧血症、低钾血症、儿茶酚胺增多症、药物例如洋地*中*等。.非心源性疾病，慢性阻塞性肺病，急性胰腺炎，急性脑血管病，妊娠高血压综合征等3.酒精中*，中暑，电击伤，工业*物，有机农药，动植物*素等4.杀虫剂，抗肿瘤药物，强心药，肾上腺素，阿托品，治疗心律失常的药物，介入性心内操作，溶栓等。5.剧烈活动，体位变动，怀孕，心理或生理应激，浓咖啡，浓茶等症状
总述
心动过速突然起始和终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭和休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度及持续时间，也与原发病的严重程度有关。若发作时心室率过快，可发生晕厥。
典型症状
1.房室结折返性心动过速（AVNRT），隐匿性旁路介导的房室折返性心动过速（AVRT）
典型症状：突然发作，突然终止，持续时间长短不一，数秒，数小时，数天不等。发作时心率-00/min，可有心悸、焦虑、紧张、乏力等。心悸时可伴有胸部“啪嗒啪嗒”感，有时自觉颈部搏动，AVNRT可有眩晕，很少有晕厥。
其他症状：可诱发心绞痛、心功能不全、少数可发生晕厥和休克。
.房速
心率-/min，可出现心律不齐，严重房速可出现心衰，低血压或休克等。
IART常反复发作，发作时胸闷、心悸、气促，一般无严重症状。
AAT可短暂发作或持续数月，症状多不严重，部分患者可持续数年为慢性持续性房速，少数可发展至心动过速性心肌病，洋地*中*者可导致心力衰竭加重，低血压或休克。
CAT发作时常诱发或加重心功能不全，易发展为房颤，部分患者常提示预后不良。
其他症状
AVNRT尤其见于年轻女性，诊断未完全明确之前，有时被误诊为：焦虑或惊恐发作。
并发症
比较严重的有心绞痛，心肌缺血，低血压，心衰等。
就医
总述
室上速早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防心衰，休克等非常重要，尤其对于高风险人群（先心病、心肌病、心梗、COPD），要定期进行动态心电图筛查。
就医指征
1.有晕厥症状，在体检或其他情况下发现有颈部搏动，并出现心悸、胸闷、憋气、头晕、高度怀疑快速性心律失常时，应及时就医。
.已经确诊室上速的患者，若出现上述症状加重，发作时间延长，发作时间间隔缩短，应择期就医。
3.有心悸、胸闷、憋气的患者，发作时间长短不一，最好及时行心电图检查。可以选择动态心电图检查。
就诊科室
大多患者优先考虑去心内科就诊。若患者伴有慢性阻塞性肺疾病可去呼吸科等。
医生询问病情
1.因为什么来就诊的？
.目前都有什么症状？（如心悸、胸闷、憋气、头晕等）
4.是否有以下症状？（如乏力、晕厥等症状）
5.既往有无其他的病史？
6.女性有无怀孕？
需要做的检查
1.心电图发作时，心电图表现心率快而规则，突发突止，可达-50/min，不发作时心电图可表现正常，部分可见心室预激波，也可有早搏，心房肥大，肺心病等表现。
.动态心电图普通心电图记录时间过短，阵发性室上速发作时间有的比较短暂，发作不规律，尤其不利于夜间室上速的检查。动态心电图有4h，48h，7h的，可直接记录到室上速图形，更有利临床大夫作出诊断。
3.心电生理大多数病人在做心电生理检查时，能证实存在双径路。是诊断室上速的金标准。通常在进一步治疗前进行此项检查。
诊断标准
1.基于症状的诊断：最常见的症状为心慌（%），胸痛（5%），晕厥（4%），心性猝死（0.%），有恐慌，焦虑或应激表现，女性更易被诊断为恐慌症。心动过速伴多尿时多为AVNRT，发作时可伴“衬衫摆动”或“颈部搏动”。
、经心电图诊断：发作时，心电图检查可以记录到。如做心电图的时候室上速没发作，可以进行长时程动态心电图监测，4，48或7小时动态监测。
3、心电生理大多数病人在做心电生理检查时，能证实存在双径路。是诊断室上速的金标准。
具体心电图诊断标准如下：
1.房室结折返性心动过速（AVNRT）：QRS频率-00/min，节律规则；QRS波群与时限均正常，亦可见有束支阻滞及差传图形；可见逆行p’波，常重叠于QRS波群内或位于终末部；心电生理检查时，心动过速能被期前收缩诱发或终止，R-p’间期＜60~70ms，房室传导曲线中断，相近速率＜10ms期前刺激时，出现长短种S-R间期，差值＞50ms。
、房室折返性心动过速（AVRT）：QRS频率-00/min，节律规则；QRS波群与时限均正常时，为房室正路顺传型。预激室上速为房室正路逆传型；可见逆行p’波，R-p’间期＞~ms；心内电生理检查时，心动过速能被期前收缩诱发或终止。
3、房内折返性心动过速（IART）:房性p’波频率-/min，最高可达/min，较为规则；房性p’波与窦性p波形态不同；p’-R间期≥10ms，由房室阻滞时不能终止发作；QRS波群与时限多正常；心内电生理检查时，心动过速能被期前收缩诱发或终止。
4.房性自律性心动过速（AAT）:房性p’波频率-00/min,有温醒现象；房性p’波与窦性p波形态不同；p’-R间期≥10ms，由房室阻滞时不能终止发作；QRS波群与时限多正常；心内电生理检查时，心动过速不能被期前收缩诱发或终止。
5、房性紊乱性心动过速（CAT）:房性p’波频率-/min；有三种或以上形态不同的p’波，与窦性p波形态不同，p’波间有等电位线；p’-p’间期、p’-R间期、R-R间期不规则，部分p’波不能下传心室；心内电生理检查时，心动过速不能被期前收缩诱发或终止。
鉴别判断
典型的室上速发作时根据发作方式、心电图和食管电生理检查结果不难诊断。有时房速、AVRT、快-慢型及慢-慢型AVNRT一级交界区折返性心动过速不易区分，可行有创电生理检查同时进行导管消融治疗。另外有差传或阻滞时需与室速鉴别。
治疗总述
不同类型的室上速治疗方法和效果不同。根据患者的基础心脏状况，既往发作的情况以及心动过速的耐受程度作出适当处理。
治疗周期
突发突止，周期长短不一
一般治疗
1.如患者心功能与血压正常，可用颈动脉窦按摩，下蹲，深吸气后屏气、再用力做呼气动作；诱导恶心；将面部进入冰水内进行终止。初次尝试失败，可口服心律平后重复施行。房室正路逆传型AVRT避免使用此方法。
.出现严重心绞痛、低血压、急性充血性心力衰竭等症状严重者立即行电复律治疗，应用洋地*者不应电复律。食管心房调搏术也可终止发作。反复发作者建议射频消融治疗。
3.房性心动过速：病因治疗和去除诱因是房速治疗的基础。大多选用药物治疗。导管消融可治疗IART和AAT，成功率＞90%，可重复消融。消融术对CAT无效。特发性房速首选导管消融治疗，无效可选用药物治疗。
药物治疗
腺苷与钙通道阻滞剂：首选治疗药物为腺苷快速静注，起效迅速，副作用有：胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等，很快消失。腺苷无效改静注维拉帕米。如患者合并心衰，低血压或宽QRS过速，选用腺苷。
洋地*与β受体阻滞剂：静注毛花苷C静注，为心功能不全患者首选。β受体阻滞剂以短效艾司洛尔，不能用于失代偿心力衰竭及支气管哮喘患者。可用胺碘酮或普罗帕酮静注。
手术治疗
导管消融术：导管消融术的出现极大改变了心律失常的临床治疗模式，使心律失常的治疗从姑息转向微创性的根治术，已经成为大多数快速心律失常的一线治疗。还可以用于消融的能量还包括高能超声，激光，微波、冷冻等，射频目前还时处于优势地位。找到确切的插入部位是消融成功的关键。与旁路有关的心律失常的射频消融术根治率非常高，即时成功率平均为95%，复发率3-10%，费用低，风险小。并发症有房室阻滞，AVNRT多见，右膈神经损伤，窦房结功能障碍，局部血肿或假性动脉瘤，动静脉瘘，肺栓塞等。
预后
总述
室上速本身不会有致命损害，但会引起或原有心脏病症状加重。绝大部分室上速射频消融术后可根治。持续性房速长时间发作会引发症状，有时可转变为房颤。
能否治愈
部分可治愈
能活多久
大部分室上速本身不影响寿命，小概率可引起猝死，合并心脑基础疾病患者可明显增加猝死几率。
后遗症
部分患者可继发新的心律失常，房颤房扑等。
复诊
不适随诊
饮食调理
清淡饮食，比如新鲜的蔬菜和水果，注意选择富含蛋白质和维生素，易于消化的食物。辛辣刺激性食物尽量少吃或不吃。及时补充水分，戒烟限酒。每餐不宜过饱，可以少食多餐，减轻心脏负担。可引起心率加快的比如浓咖啡及浓茶尽量避免。
护理总述
室上速患者的护理以减轻患者心脏负担，预防或积极治疗糖尿病，高血压，冠心病等，保持血压，血糖、血脂正常等。
日常生活管理
1.口服用药：了解各类不仅仅是抗心律失常药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，谨遵医嘱，指导病人正确服用。
.运动：适度运动，尤其避免突然的体位变换，剧烈运动时儿茶酚胺分泌过多等。
3.平衡情绪，避免过度焦虑，恐惧等。
4.保证良好睡眠，避免熬夜。
病情监测
不适随诊，可择期动态心电图监测。
特殊注意事项
腺苷的注意事项：腺苷的作用可被茶碱等阻断，可以被潘生丁增强。可诱发房颤，注射时可产生不适感觉，面部发红，伴有呼吸困难的支气管痉挛，心律失常终止后出现短暂的心脏停搏等。
注意其他治疗心律失常药物的致心律失常作用，与医者的临床经验密切相关，在用药过程中，严格按照医嘱复查心电图等。射频消融术成功率与操作者的经验有关。
预防总述
室上速是否给予患者长期药物预防，取决于发作频繁程度及症状严重性。药物选择依据临床经验及心电生理试验结果。
早期筛查
完善平素健康者体检的心电图筛查，有心慌、胸闷、憋气症状的早期动态观察。有器质性心脏病患者例如高心病，冠心病，先心病，瓣膜病，心肌炎，尤其心衰患者早期常规动态观察，越早越有利。
预防措施
1.如果发作少而症状轻，终止后无需特殊处理。严重病例中，使用房室结阻断剂或抗心律失常药进行预防。首选洋地*，长效钙制剂或β受体阻滞剂，单独或联合应用。
.治疗某种疾病时，在服药前，都应详细阅读药品说明书，部分药物必须在咨询心律失常治疗专业医师后，谨遵医嘱服药，切忌滥用药物。
参考文献
[1]心血管内科学/胡大一主编，中华医学会组织编著，中华医学电子音像出版社,.1.
[]内科学/葛均波，徐永健，王辰主编.第9版.人民卫生出版社，
[3]成人室上速的处理年指南解读/郭继鸿，临床心电学杂志年0月第5卷第1期
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