近日，医院心脏内科副主任医师，医院挂职副院长李奇蕊做客顺义人民广播电台《大家帮助大家》名医坐诊栏目，向大家讲解儿科相关科普知识。
儿童心脏内科专家李奇蕊（左二）
专家介绍
李奇蕊，女，年8月出生，中共*员，在读医学博士。年7月在医院参加工作至今，现任国家儿童医学中心（北京），医院心脏内科副主任医师，中华医学会儿科学分会心血管学组青年委员，中国医师协会儿童重症医师分会心血管学组委员，中国女医师协会儿童分会委员。一直从事小儿心血管内科的临床医疗、教学及科研工作。擅长儿童心血管系统常见疾病如川崎病，心律失常，感染性心肌炎，各种类型心肌病，心力衰竭，心包炎，风湿性心脏炎，晕厥，高血压，肺动脉高压，心肌损害及先天性心脏病等疾病的诊断和治疗。目前主要研究方向为儿童川崎病，尤其是难治性及合并严重冠脉病变、心肌梗死川崎病患儿，积累了大量的川崎病远期管理数据。参与国家自然科学基金及首都特色临床应用研究，多次在国际及国内儿童心血管疾病学术会议发言，在核心期刊发表文章多篇，参与多部儿科书籍编写工作。
1
■心脏是什么样的？
心脏是我们人身体的一个重要器官，主要功能是为血液流动提供动力，把血液运行至身体各个部分，从生命开始便跳动，随生命结束才休息。大部分人的心脏都位于我们的左侧胸腔内，外形像桃子，女性比男性体积小且重量轻。儿童年龄越小，心脏越小，且随年龄不断发育。有人说心脏像一个拳头，有人说心脏像一个泵，也有人说心脏是我们身体的发动机，但我觉得心脏就像一个“两室两厅”，虽然没有精装修，但也是配置很齐全的。
2
■心脏的结构是什么？
心脏是个“两室两厅”分左右和上下，有左右心房、左右心室四个腔。它有四扇门，主动脉瓣/肺动脉瓣，二尖瓣和三尖瓣。它有墙壁，心脏主要由心肌构成，包括心房壁和心室壁的肌肉。它有水管，主要是心脏的血管（大血管和冠脉动脉），它还铺有电线，也就是心脏的传导系统。那么，接下来我们来好好了解一下这间“两室两厅”。
3
■心脏瓣膜病是什么？
心脏的门我们的医学术语叫做瓣膜，这几扇门都不普通，有的是两扇对开的门（如左侧的，二尖瓣），有的是三扇门组成的（三尖瓣/主动脉瓣/肺动脉瓣），但是他们都只能单向活动。如果这门，开不大，出入空间就会变小，这就叫瓣膜狭窄；如果这门关不紧/漏风，这就叫瓣膜关闭不全/返流，如果这门掉下来了，就叫做瓣膜脱垂，也会引起关闭不全/返流。这些就是我们医学常说的心脏瓣膜病，儿童的心脏瓣膜病由先天性因素，本身就没有发育好，也有后天获得性的，如果常见的风湿热，风湿性心脏炎等，轻者无症状随诊观察，或者药物治疗，严重者仔细衡量手术适应症，医院性外科手术治疗，并定期随访。
4
■器质性心脏病都有什么？
说完可心脏的门，我们来说说心脏的墙壁，专业术语叫做心肌，左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，称为房间隔和室间隔，如果这墙穿了个洞，漏风了/漏雨了，就叫做房间隔/室间隔缺损；如果墙壁太厚，房间就小了，这就叫做心肌肥厚，这种情况有2种可能，1种是造房子的时候墙壁就厚，天生的，叫做肥厚型心肌病，还有1种是高血压，让心脏使劲做功，锻炼出来的肌肉肥厚；如果墙壁太薄了，房间虽然大了，但是非常脆弱，没有力气收缩，这就叫扩张型心肌病。无论何种情况，一般发现了器质性心脏病，尤其是儿童，一定要去专业的儿童心脏医疗结构进一步检查和治疗。
5
■儿童会有冠心病吗？
会的。心脏的水管，也就是血管，尤其是冠脉，给心脏运输血液，营养心肌。成人的冠心病大家都清楚，发病率很高。在儿童也有冠脉相关病变，可分为先天性和后天性。先天性多指造房子是水管接错了或者水管埋的太深了，心肌没有血液的营养，就会缺血/甚至坏死。前者包括左冠脉异常起源于肺动脉，如果没有早期诊断和治疗，病死率高达90%，还有冠脉异常起源于对侧冠状窦，后者指心肌桥，这两者疾病均可导致青春期儿童运动后晕厥甚至猝死，预后不佳。
6
■什么是心脏的传导系统？
心脏的电路专业术语叫做心电传导系统。窦房结是我们人体自带的起搏器，将心脏的电信号通过结间束到达“中继站”房室结，再通过希氏束继续下传，到达左右束支。在这套电路的知道下心脏进行有序的收缩和舒张。大家都知道，如果电路出现问题，可能电灯会不亮，肯能电灯会乱闪；同样的道理，如果心脏的起搏和传导出问题了，可能发生心脏的节律/频率或激动顺序发生异常，可能出现心动过缓/窦性停搏；或者心动过速，期前收缩等各种类型心律失常。
通过上面的介绍，心脏这“两室两厅”，也不难理解了吧，下面我们在聊聊其他方面。
7
■什么是先天性心脏病？
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患儿可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。
8
■什么情况需要筛查先心病？
如果家长发现您家孩子有以下的情况，需要筛查先心病的可能：1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎，迁延不愈。2.孩子生长发育差、体型消瘦、平素多汗，需要筛查先心病。3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。4.儿童诉说易疲乏、体力和同龄儿相比差。5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，青紫是先心病经常会出现的一种症状，长时间的缺氧还会出现杵状指趾。6.喜欢蹲踞、甚至出现晕厥、咯血。7.体检听诊发现心脏有杂音，这是先心病非常重要的一个体制，要仔细观察，如果出现，要及时就诊。
9
■确诊先天性心脏病怎么处理呢？
需要具体问题来具体分析，比如简单的动脉导管未闭，可以观察到6个月左右，房间隔缺损可以观察到2岁左右，室间隔缺损可以观察到3岁左右，肺动脉瓣狭窄可以观察到压差大于40以上，这部分先天性心脏病都是有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但比如非常大的室缺、严重的主动脉弓离断、完全性肺静脉异位引流等易造成猝死的疾病，应及时处理，这部分患者多需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，目前多数患者如及时手术治疗，可以和正常人一样恢复正常，生长发育不受影响，并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。
10
■如何预防先天性心脏病？
首先需要适龄婚育，医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做到这一点，那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。其次，准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节，如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。第三，加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病*性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在医生指导下进行。第四，孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。最后，孕期尽量休息，避免去高海拔地区旅游，因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。做到以上几点，孕育健康宝宝。
11
■什么是川崎病？
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种病因未明的全身性血管炎性综合征，主要表现为长时间的发热、一半大于5天，皮疹、眼球结合膜、口腔黏膜充血及杨梅舌、急性期手足红斑、指(趾)端硬性水肿及颈淋巴结肿大，其中冠脉病变最为常见，目前川崎病已成为发达国家儿童获得性心脏病首位病因。如果没有及时诊断，大约15%～20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害，还有一些患儿多个脏器受累，合并出现川崎病休克综合征，合并嗜血细胞综合征甚至严重心肌炎、心力衰竭、巨大冠脉瘤与血管栓塞等本病死亡的主要风险，但近年来由于规范化应用大剂量丙种球蛋白治疗，病死率已从2%下降到0.5%以下。
12
■小儿川崎病如何确诊？
川崎病的诊断没有特异性的诊断金标准，主要根据患儿的临床表现及辅助检查来综合判定。如果一个孩子连续发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病。如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。这5项临床表现包括：眼结合膜充血，非化脓性；唇充血、皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌；多形性皮疹；四肢变化，急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指(趾)端膜状脱皮，还有颈部淋巴结肿大。对于一些无法用其他疾病解释的发热伴炎性指标如CRP、血沉均明显升高的孩子，也应警惕不完全性川崎病的可能。
13
■儿童川崎病怎么治疗？
川崎病的治疗目标是控制全身血管炎症、减少冠脉损伤，防止冠状动脉瘤形成以及血栓性阻塞。对于川崎病急性期的患者，应在发病后尽早应用静脉免疫球蛋白(IVIG，大剂量，2g/Kg冲击治疗)和大剂量的阿司匹林（30-50mg/kg.dTID）治疗，还有一半的对症治疗，比如高热的时候需要对症降温、合并肝功损害、电解质紊乱或者心肌炎等，需要保肝、营养心肌等治疗，还有部分川崎病患儿对免疫球蛋白治疗无反应，需要联合其他的抗炎药物，如糖皮质激素、生物制剂（英夫利西单抗）及免疫抑制剂等。对严重的冠状动脉病变患者需常时间口服抗血小板药物及抗凝药，常用的抗凝药为华法林，病情严重者必要时需行冠状动脉搭桥术。还要更加注意的是，川崎病重在早诊断、早治疗，有助于改善预后。
14
■川崎病出院后的注意事项？
川崎病可治愈，只有1%~3%的病例有复发，无冠状动脉病变者一般无后遗症，但出现冠状动脉瘤者易出现心肌缺血、缺氧等心脏病。出院可遵医嘱服药相关药物，不可随意停药，阿司匹林注意饭后服药以减轻胃肠道反应。根据病情2周、1月、3月或半年来院复查心电图或超声心电图，观察恢复情况，并在心脏专家或专科门诊随访，以继续接受治疗和指导。饮食上补充充足的营养，以富含维生素和蛋白质的清淡、易消化的食物为主，提高机体的免疫力，儿童在平时一定要预防感染，避免出现其他疾病，日常生活中要勤洗手、勤通风、勤消*，感染高发季节应戴口罩，预防交叉感染，适当的进行体育锻炼，增强体质。
15
■小儿心律失常的原因？
心律失常是指心脏跳动的频率和（或）节律异常，简单的来说就是心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则/过快/过慢等症状的总称，是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。病因主要可分为遗传性，多次基因突变所致，有相关的家族史，比如直系家属中有反复的晕厥或者不明原因猝死者，应高度警惕。还有后天获得性，其中后天获得性包括生理性因素（如运动/情绪变化等，像儿童运动或者哭闹后会出现心动过速，还有呼吸相关的心律不齐等）和病理性因素（如心血管疾病：心肌炎/心肌病，高血压，先天性心脏病，川崎病等，全身性因素：甲亢，电解质紊乱等）
16
■小儿心律失常都有什么类型？
临床上根据心律失常发生的部分/机制及频率不同，可有不同的分类方法。比如按照发生部位可以分为室上性（包括窦性/房性/房室交界性）和室性心律失常2大类，室性心律失常对血流动力学影响较大，要充分认识。根据机制可分为冲动形成异常和传导异常2大类，包括合并心动过速/心动过缓/期前收缩/异位心律等，传导异常包括各种类型的传导阻滞，其中三度房室传导阻滞最为严重，必要时需起搏器替代治疗。根据发生的频率快慢可分为快速型和缓慢型2大类，除药物治疗外，快速型可考虑射频消融治疗，缓慢型可考虑起搏器治疗。
17
■小儿心律失常的诊断方法？
心律失常的确诊大多要靠心电图，部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质，还可以进一步完善动态心电图也称Holter监测，通过24小时连续记录心电图，可能记录到心律失常的发作、自主神经对心律失常的影响等，可弥补体表心电图只能做短暂记录的不足。还有一些发作性心律失常，需要积极捕捉发作期的心率及心电图，因为发作间歇期可能毫无表现。
18
■儿童心肌受损是怎么引起的？
心肌损害是比较常见的一种疾病，由于孩子身体各项机能没有发育完善，出现心肌损害的几率也比较高。孩子出现心肌损害，最常见的病因为感染，包括细菌感染/病*感染/支原体感染/寄生虫感染/结核感染等，如果感染没有及时进行治疗，导致出现病原体入侵心脏，从而可引发心肌损害，所以一些感冒/气管炎或者胃肠炎易造成有心肌损害。一些孩子患有器质性心脏病，也会出现心肌损害，有些化学*素也会通过各种途径进入到人体内，引起身体组织缺氧，诱发电解质紊乱，也会导致心肌损害。
19
■儿童心肌损害怎么治疗？
心肌损害的治疗首先是病因的治疗，如果是感染因素导致，需要去除诱因，积极的抗感染，如果指器质性心脏病导致的，比如先天性心脏病，尽早行手术根治，心律失常长期发作导致的，可给予抗心律失常药物或者射频手术治疗，全身性疾病或者理化因素导致的，积极治疗原发病，脱离相关环境。其次是营养心肌，包括静脉或者口服的改善心肌能量代谢的药物，常用的静脉药物为注射用磷酸肌酸钠，口服的药物包括果糖二磷酸钠口服液/辅酶Q10片/左卡尼汀口服液和维生素C等。
20
■儿童病*性心肌炎临床表现是什么？
病*性心肌炎是由多种病*感染所致，其中，柯萨奇B组病*/细小病*B-19/疱疹病*/Echo病*为常见病*，儿童和青少年多见。常见的临床表现取决于病变的广泛程度和部分，轻者可完全没有任何症状，重者可出现休克/猝死等。部分患儿通常以病*感染症状起病，发病前1-3周有病*感染前驱表现，常见为胃肠道和呼吸道，表现为发热/鼻塞/咳嗽/全身倦怠感和肌肉酸痛；恶心/呕吐/腹痛/腹泻等消化道症状；之后病*入心，可出现相关心脏症状，包括胸闷/胸痛/心悸/乏力/反应弱等；病情严重者，甚至会出现晕厥/抽搐和心力衰竭及恶性心律失常等表现。
21
■小孩心肌炎能治愈吗？
小儿病*性心肌炎发病的原因是病*感染，这种疾病可以破坏孩子的心肌，也会造成心肌的一些免疫性炎症，比如心肌水肿甚至出现坏死的一些症状。大多数的心肌炎能够完全恢复到正常人的水平，但也会有一部分病人会有心律失常或慢性的类似心肌病的症状，后期有可能发展为炎症性心肌炎，出现心脏的扩大和心功能的降低，需要在专业的儿童心脏科定期的进行随访和观察，以期了解预后情况。
22
■小儿心肌炎如何预防？
平时要让孩子保持良好的作息习惯，充足的睡眠，不要让孩子过度疲劳，要调整孩子的饮食习惯，尽量不要让孩子吃垃圾食品，多吃新鲜的蔬菜水果，还要让孩子加强运动锻炼，增强身体素质，提高抗病能力。预防感染，降低病*感染的风险，尤其是呼吸道/胃肠道感染等，在疾病高发季节做好预防措施，养成良好的个人卫生习惯。同时要保持良好的心理状态，调整精神压力。
23
■儿童心力衰竭早期症状有什么？
儿童心衰的症状根据病因和年龄不同，症状也有所差异。比如婴幼儿早期表现常不典型，如嗜睡、淡漠、乏力、拒食或呕吐、体重增加不明显，有时单纯表现烦躁不安、多汗，喂养困难，时间长了，可出现呼吸急促，呼吸困难，吸气三凹征，呼吸频率大于60次/分，面色苍白肢端冷，脉搏微弱，心率次/min，奔马律，心前区隆起，少尿甚至无尿，肝脏进行性肿大等。儿童多表现为活动耐力降低，还可出现胸痛/胸闷/腹痛，食欲消退，全身浮肿等。一旦发现上述早期表现，要警惕心衰的发生，早期诊断和治疗。
24
■儿童心力衰竭常见检查有哪些？
儿童心衰的诊断主要根据病因/病史/临床表现及辅助检查来综合判断。常规的检查除血常规/动脉血气/血生化/学乳酸/甲功/肌钙蛋白等，还需要完善BNP，是心衰的重要生物标记物，有助于心衰的诊断和严重程度的评估，还应完善心电图及动态心电图检查，有助于病因诊断/预后评估及药物监测；胸片检查；超声心动图是评估心脏结构及功能的首选方法，左心室射血分数EF值低于55%提示左心收缩功能不全，是临床的重要参考指标；为进一步明确病因，还需要完善一些特殊检查，如心脏核磁，冠脉CT，心导管检查/代谢筛查及基因检测等。
25
■儿童心力衰竭护理措施有什么？
首先要遵医嘱服药，包括强心药，利尿剂，扩张血管药物，并注意用药后的反应，不可私自停药或改变剂量，要减轻心脏负担，应该让患儿卧床休息，尽量的保持安静，可以采取半卧位，还要注意饮食的调理。要避免暴饮暴食，可以少食多餐，要保持大便通畅，可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜，要控制食物中水和盐的摄入。还要让患儿持续性的进行吸氧，密切的观察患儿的生命体征，必要时可以进行心电监护，及时的了解电解质，还要详细的记录患儿的出入量，观察水肿的情况。
26
■儿童血压的正常值？
不同年龄的孩子血压的正常范围不一样，孩子的年龄越小，血压越低，随着孩子年龄的增长，一般接近12岁以后，孩子的血压跟成人相同。孩子的血压有正常的计算公式，孩子的血压跟年龄有关系，不同的年龄阶段孩子血压正常值可以根据公式来推算。正常的收缩压=年龄×2+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3，这是大致的计算公式，给孩子测量血压和测量成人的血压基本上一样，但是在测量血压时，应根据孩子的不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带的宽度通常是上臂长度的1/2-2/3，如果袖带太宽容易导致血压偏低，如果过窄会导致血压的数值偏高。
27
■小孩长出气是什么回事？
孩子长出气如果没有其他的异常表现，属于正常现象。由于呼气时，肺过度扩张反射性抑制吸气中枢而出现的症状。正常情况下，人每小时会叹气6-12次，也就是说，最短美5分钟内，人就叹气1次，这种叹气是人所必需的，而非病理状态。同时也不能排除是肺部疾病引起的，如果患有肺炎或者哮喘会导致孩子呼吸能力较差，出现长出气的情况。同时患有心肌炎或心肌损伤，也会出现类似长出气的症状。医院检查胸部X线，明确病因后针对病因对症处理。
28
■心肌酶升高严重吗？
心肌酶高是否严重，需要结合儿童具体的临床表现以及病情严重程度来进行判断。如果是轻度的心肌损害或者心肌炎，一般具有自限性，不会很严重。如果出现心力衰竭、心律失常等，可能会比较严重。除了心脏之外，比如剧烈的运动或者遗传性神经肌肉病，心肌酶谱中的一项肌酸激酶会明显升高，需结合孩子的病史及家族史和其他相关检查来综合判定。
29
■儿童胸痛都是什么原因？
胸痛是孩子经常会碰到的症状，家长也非常在一和担心，胸痛是心脏病的征兆吗？其实胸痛并不等于心脏病，儿童时期心脏问题导致的胸痛可能性并不高，但仍要警觉，一般心肌酶及心电图都有特征性改变；除心脏外，胸部的器官还包括肺，骨骼，肌肉等，胃肠方面的问题也会引起胸痛。比如肌肉的拉伤，挫伤；肋软骨炎，气管炎，胸膜炎，气胸等，食道炎及胃食管返流在儿童亦不少见。还有一些为心因性胸痛，解除心理因素后，胸痛就可不药而愈。
30
■儿童晕厥需要看什么科？
儿童晕厥是一个多学科的疾病，构成儿童晕厥的病因比较复杂，常见于神经系统，心血管系统，内分泌系统等，如颅脑肿瘤，心律失常，低血压，低血糖，糖尿病酮症酸中*等都可出现晕厥。对于晕厥不明原因急性发作，一般是先到急诊儿科进行急救处理，查找原因，再根据病因及临床表现分流到相应科室。儿童晕厥症较为推荐的科室是儿童晕厥诊断科室或晕厥诊断单元，医院没有这个科室，则应首先选择心血管科。因为心源性晕厥直接影响患儿生命，需得到及时正确的诊治。由癫痫引起的晕厥，要去神经科就诊。如果怀疑是精神疾病引起，则要去心理咨询科或精神科就诊。
编辑：宣传科
北京市医院
订阅号
长按识别左边
