77半身不遂——闫云科医案
郝某，女，50岁，年8月1日初诊。脑梗塞年余，初左半身不遂，口眼歪斜，经住院扩张血管、降压、降脂治疗，症状改善，可独立行走。然步履蹉跌，举臂维艰，体重肢强，难操家务。望其面色微黯，睑臃神呆，舌边尖红，苔厚微*。闻其言语謇涩，问答不敏。询知失眠六年，严重时通宵不寐，头闷脑胀，心烦易惊。项强，手麻，腰脊酸痛，胸脘满闷，胃纳不香，大便数日一行，小便不利。诊其脉，沉弦上鱼际。触其腹，腹壁甚厚、腹肌硬、脐上悸痛。测得血压/86mmHg，化验室报告：血清甘油三酯.36mmo/L，血清胆固醇6.95mno/L，血糖5.5mmo/L。脉证观之，初为肝气郁结，化火扰心，致睡眠长期不宁。
继而肝阳上亢、肝风煽动，“血之与气，并走于上”（《素问.调经论》），致中风证成。今之所见乃中风后遗症也。李东垣论中风：“年逾四旬气衰之际，或忧喜忿怒其气者多有此疾。"观其头胀烦惊，脉弦上鱼际，知肝郁气逆，经络滞塞，证属实，非补阳还五汤所宜，且小便不利，身重不易转侧，遂拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡1g*芩10g半夏15g*參10g茯苓15g大*10g桂枝10g龙骨30g牡蛎30g磁石30g葛根30g五剂好转。
二诊：泻下脓秽便甚多，神疲身重、项强肢僵大减，睡寐原方五剂
三诊：患者笑容可掬，喜上眉梢。谓肢体灵活一如病前，言语流畅，烦惊不再，睡寐安甜，厚苔变薄。时仍头脑胀闷，脉象如前。析其脉症，肝郁气逆尚未尽解，补益气血未至其时。
守方五剂再予定夺，然患者再未来诊。《经方躬行录》
78高血压与脚弱——矢数道明医案
61岁男子。面红，性格谨慎，平素血压较高/mmHg），因参加选举运动而疲劳，某夜头痛剧烈，意识不清，认为脑出血。意识恢复后，右下肢无力，头不能转动，言语障碍，右视力障碍，右视野狭小，扶两个人肩来院。
医院怀疑为脑肿瘤。半年前，发病当时体重70kg，但现在降为50kg。半年来完全如残废。舌不能伸出，心下坚，胸胁苦满，脐上动悸亢进，左右两侧腱反射皆减弱，足无搐搦。观其步行困难，运动障碍属“一身尽重，难以转侧者”，故与柴胡加龙骨牡蛎汤。
服药第3日，步行稍轻快；1周后，自行上下车站之阶梯。
诸症好转，血压降为10/70mmHg，再度恢复健康，已成为诸团体代表干事。（《临床应用汉方处方解说》）《汉方治验选读》
79高血压——毛德西医案
徐某，男，46岁，商人。半月前出现头痛脑胀，自以为体健，而未予重视。1周前在家属劝解下，到社区医疗站测量血压，时为/mmHg，颇为吃惊，继增心烦、急躁、失眠之苦，因其兄患脑血管病半身不遂而事业中断，恐步其后尘，终日心烦不宁，急躁上火，口干而渴。初诊时脉来弦紧而数，舌苔薄*，中部干燥。考虑为肝胆郁火上逆，郁于脑则头痛，郁于心则烦躁，郁于胃则口渴。治当泻其有余，以解郁泻火安神为法。取柴胡加龙骨牡蛎汤加味：柴胡10g，*芩10g，生大*6g，茯神10g，桂枝5g，龙骨、牡蛎各30g，清半夏10g，生磁石30g（先煎），生姜5g，大枣5枚（切），生甘草10g。连服5剂，头痛脑胀减轻，但仍心烦燥渴。原方加入麦冬30g，焦栀子10g。服用6剂，脉来和缓，舌生津液，夜眠转好，血压稳定在140/90-95mmHg，继服1剂，诸症告愈。
原按；毛老师认为：本例除主症头痛外，心烦不宁、急躁失眠亦是重要指征。《伤寒论》云：“伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”后世医家认为，“烦，惊”二字不可忽视。烦，包括烦恼、急躁；惊，包括惊悸、失眠、谵语等。由此，该方引申用于瘫病、神经官能症、癫痫、精神分裂症、高血压、动脉硬化、心脏瓣膜病等多种疾患，凡涉及头痛、眩晕、惊悸、失眠、精神障碍者，均可参考选用。该方补泻兼施，和解镇固、散郁降逆，功效极其全面。本例剔除原方中铅丹，改用磁石镇固守神、潜其浮阳；加入麦冬滋阴养心，栀子去心火以解郁。诸郁解散，少阳枢机转运有序，由郁结而形成的高血压，自然会随之而降。《经方治验心血管疾病》
80半脸或半身出汗
康某，男，成年人。左脸汗出，右脸无汗，时轻时重半年多，轻则微微出汗，重则汗出如珠，顺颊而下。曾以中药止汗剂三十余剂而无效。舌苔白，脉弦紧，予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草，
3效，10剂愈。（《北京中医学院学报》年4期9-31页）《经方研习》
81后脑勺疼痛——董正平医案
这是一位43岁的中年妇女，通过他人介绍，与另一位病友前来门诊求诊。
患者面色偏于*暗，两颊还有不少雀斑。她的症状是这样的：近-3年来，几乎每天都会出现后脑勺疼痛，生气上火则加重，发作时吹凉风能感觉舒适一些。睡眠不踏实，梦多，烦躁，经常感到头身困重。大便黏滞不畅。月经提前5-6天，血块较多，量可。乳腺增生，经前乳胀疼。右侧头部外伤史年。舌偏暗，苔薄白，脉弦细。辨为肝郁化火，上扰清阳。
处方：柴胡1g，*芩8g，龙骨15g，牡蛎15g，大枣10g，茯苓15g，姜半夏8g，*参8g，桂枝6g，酒大*4g，6副。针双侧太冲、侠溪、束骨。
服药后，诸症大减。睡眠较实，头脑清凉，身体轻快。继续服用上方6副，诸症遂除。
临证用方拓展
治疗头痛的常用经方：桂枝汤，麻*汤，承气汤，小柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，苓桂术甘汤，五苓散，理中丸，吴茱萸汤，四逆汤，百合地*汤。《经方浅悟》
8心肌炎——倪良玉医案
*某，女，41岁，年5月4日初诊。患者平时情绪易紧张、激动，病前有劳累及轻度感冒史，后感乏力、心悸、胸闷不适，在外院查EKG，疑诊为病*性心肌炎，建议住院。患者听说患心脏病后，极为紧张，夜寐不安。虽经多方治疗，却诸症加重。入院时患者体形偏瘦，惊恐不安，时心悸欲脱，胸闷气短、深吸气后方舒、胸前区隐痛，持续数小时不缓解，全身乏力，失眠多梦，大便正常。舌质淡红、苔*腻。检查排除了心脏器质性疾病的可能，先予心理疏导。方以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。处方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，*芩10g，白芍10g，枳壳10g，川芎10g，桂枝10g，茯苓10g，全瓜蒌10g，白术10g，姜半夏10g，川连3g，生大*4g，煅龙、牡各30g。每日1剂，水煎服。服药10剂后，症状明显好转。原方去川连，加珍珠母0g再进，配合柏子养心丸口服，症状逐渐消失。
解析：《伤寒论·少阳病》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。本案为素体虚弱，加上情志不畅，劳逸失调导致心之气血阴阳失衡而发病。夜寐不安、惊恐、心悸为心之阴阳失调。形体瘦弱、胸闷气短、全身乏力为气血不足之象。治以柴胡加龙骨牡蛎汤调和阴阳，清热祛痰，定志安神。柴胡与*芩合用，透泄少阳之邪，茯苓、半夏利湿祛浊，龙骨、牡蛎镇惊安神，平肝潜阳，大*、*连清心火而燥湿。后加柏子养心丸养心安神，滋阴补肾。《经方验案评析》
83颈椎病——马云飞医案
患者，女，64岁，因反复头晕呕吐耳鸣年，加重15天就诊。患者自诉年前无明显诱因出现头晕，转动头颈部头晕明显加重，严重时当场昏倒，伴有呕吐耳鸣，发作时需平躺数分钟至数十分钟才能缓解。平常每月发作1-次，发作时间无明显规律。近半年来上症加重，1周发作1-次。刻诊：面微水肿，头晕，耳鸣，恶心，无口干口苦，饮食欠佳，睡眠及二便尚可。舌淡胖，苔薄白，脉弦。自诉平时性情急躁，口腔溃疡屡治屡发。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。处方：柴胡1g，*芩6g，半夏15g，生姜15g，茯苓30g，桂枝15g，泽泻30g，白术0g，生牡蛎15g，生龙骨15g，干姜6g，炙甘草10g，*参15g。6剂。患者服药后当天晚上症状即消失，故又连续服用剂，余下3剂未服用，头晕至今未再发。
按语：《素问·金匮真言论》云：“东风生于春，病在肝，俞在颈项。”故颈椎病的治疗可首先从肝着手。根据*元御的"一气周流”理论，上焦之病多为中焦之湿堵塞胆（相火）肺下降之路。《经方治痹》
84颈椎病——矢数道明
患者，女，70岁。主诉1年前起右手4.5指发麻、疼痛，不能弯曲。半年前左肩、左手腕关节也发生疼痛，手发胀，足底肿。其后又有肩颈痛，不能打呵欠，因打呵欠时颈部强直、疼痛。另外，左腰部也有强烈疼痛。脉沉而有力，腹有力，有右侧胸胁苦满，乃投柴胡加龙骨牡蛎汤加葛根6g。服药后，血压逐渐下降，脖颈变软，打呵欠已不再感到痛苦。《经方治痹》
85腰腿疼——石印玉医案
患者，女，43岁。患者左侧腰腿痛缠绵反复年，难以久行，饮水多，睡眠差，小便不利，大便调。舌苔薄，脉弦。查颈、腰活动好，软组织压痛，诊断：腰腿痛（气血不和），治以调和气血，方拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，*芩10g，苍术6g，白术6g，制半夏10g，*参10g，肉桂3g，桂枝38，制大*5g，生龙骨30g，生牡蛎30g，茯苓10g，大枣10g，决明子30g，制香附8g，忍冬藤15g。服药1周后症减，效不更方。1年后复诊，述无腰痛，生活已不受其苦。
患者虽然腰痛年，缠绵不愈，但局部压痛不甚剧烈。抓住患者言语较多、精神紧张、睡眠差、舌苔薄、脉弦的特点，辩证本案当属三焦气血不和，少阳枢机失畅，予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，以调和气血，通络止痛。《经方治痹》
86骨关节炎——*煌医案
患者，女，70岁。患者感关节疼痛伴晨僵。刻诊：自感疲乏无力，晨僵伴全身关节疼痛，以手腕关节、膝盖骨疼痛为甚，疲劳晨起严重，两腿沉重，睡眠不实，醒后不易入睡，腹中时有隐痛，偶有心慌、胃中不适，腹部拒按，大便偏干，舌淡、苔薄白滑，脉弦滑。处方：柴胡1g，*芩6g，制半夏15g，肉桂（后下）6g，*参1g，茯苓0g，制大*5g，龙骨（先煎）10g，牡蛎（先煎）10g，干姜6g，大枣30g，周后复诊，自述服药当晚手腕疼痛缓解，膝盖疼痛亦有所缓解，同时睡眠改善，夜间醒后能睡着，疲劳感减轻，两腿沉重感缓解。《经方治痹》
87右侧肢体异常——董正平医案
一女生，19岁，每次躺下睡觉时即感觉右下肢发胀，将患肢抬高则感觉较舒适。伴有右上肢疲乏、颤抖，活动后或紧张时加重。以上症状已持续半年。自述半年前，曾干咳1个月，经治疗，渐愈。之后出现上述症状。
痤疮，面油多。情绪敏感，近日失眠。大便可，尿可。唇干，口不苦。舌略暗，苔薄略*。脉弦细。辨为少阳郁热，气化不利。
处方：柴胡1g，*芩6g，姜半夏8g，桂枝6g，茯苓0g，酒大*3g，龙骨15g，牡蛎15g，*参8g，生姜10g，大枣15g。4副。服药后，右侧肢体症状消失，继服4副巩固疗效。随访至今，未见复发。《经方浅悟》
88下肢疼痛——张春光医案
韦某，男，10岁。年5月0日诊，半月前无明显诱因突感双下肢疼痛，酸软无力，行走困难，呈进行性加重，1周后完全不能行走。医院儿科就诊，腰穿后脑脊液检查，潘氏试验阳性，诊断为感染性多发性神经炎。西医抗病*、消炎、激素治疗1月。病情无好转，求治于中医，双下肢痿软，扶物缓行，十余步必休息片刻，蹲下后不能自行站立，且不愿功能锻炼。舌质淡，苔厚腻浮*，脉洪滑。此湿热作祟，投三妙散加减，进药0剂。湿热之象已解，病状同前。心中疑虑顿生，查阅古籍，皆言邪去正复，何以湿热去，病状无转机？遂追问其母患儿病后情志有无异常，其母告知，患儿病后，夜间易惊，且烦躁易怒。
处方改投柴胡加龙骨牡蛎汤加减：用柴胡6g，龙骨（先煎）0g，牡蛎（先煎）0g，桂枝4.5g，*参1g，半夏4.5g，茯苓9g，鹿角粉1g（吞服），女贞子9g，枸杞子9g，淮山药1g，白术10g.
先投3剂，其母述患儿情绪好转，欲动，药已中的。继进10剂，病状大减，已能独立行走10余分钟，蹲下且能站起。依前方改汤药为散剂，回家调治。1月后患儿前来复诊，面色红润，行走正常，当日行腰穿检查，潘氏试验阴性。
解析：《伤寒论·太阳病》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，语语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。本案为湿热之邪侵袭经脉之痿证。阴阳失调，胆气虚弱，而致夜间易惊，烦躁易怒，用柴胡加龙骨牡蛎汤调和阴阳，重镇安神。柴胡、桂枝合用重在调和阴阳；龙骨、牡蛎重以镇怯，安定神明；加鹿角、女贞子、枸杞子，滋补肝肾，充填肾气；山药、白术健运脾胃，充养胃气。全方合用，标本兼治，故效果令人满意。《经方验案评析》
购书学习，进群，请加好友(微商—勿扰）
点击在看，感谢分享，读*元御，学古中医
自学中医，只读*师，不走弯路，快速入门
自学仲景，只读*师，四圣一脉，医家准绳
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
