在我国瓣膜疾病构成中，风湿性心脏病占第一位。风湿性心脏病主要引起心脏瓣膜增厚、钙化、粘连狭窄、关闭不全。在风湿性瓣膜病中最受累的是二尖瓣。心脏瓣膜如同“闸门”，病变达到一定程度将引起血液动力学的变化，若不及时纠正，最终可导致心功能衰竭等严重并发症。那么，对此类病症常见的治疗方法有哪些？什么是二尖瓣成形术二尖瓣置换术？我们又该如何预防此类疾病？今天央广网健康频道医述就邀医院北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心主任孟旭就以上问题为大家答疑解惑。
风湿性心脏病与传统意义上的风湿有什么联系或者区别吗？
风湿性疾病是因人体感染了链球菌，产生继发性感染。链球菌感染比较特别，在人体产生抗体后，有些细菌是可以被抑制的，但对于链球菌人体在消灭这些外来物的同时可能会误伤自己体内的组织。在医学上来讲，叫做自身免疫性疾病倾向。风湿性病变实际上就是这样一种疾病，它由于体内产生抗体消灭外来物的同时破坏了自己的组织，如果这种损害累积到关节，我们就叫风湿性关节炎，累计到这个心脏，我们叫风湿性的心脏病，还有最常见的就是累积于肾脏，就叫肾小球肾炎。所以风湿性心脏病实际上是一种由于细菌继发性感染后人体产生的一种免疫反应，但同时在消灭细菌的同时，又影响了破坏自己的形象组织而引起的。
什么是风湿性心脏瓣膜病？它主要的症状有哪些？
风湿性心脏病主要包括风湿性心肌炎，破坏心肌细胞。心脏由四个腔室组成，就像四个房间；而房子之间要有门，心脏在各个房间之间以及心脏与人体的大血管之间它都有一个门在进行把关，这些门就相当于瓣膜。它基本起到单向阀的作用，血液通过这个房间进入另外一个房间或者从这个房间进入大血管，正常情况下通过这个门应该充分的开放，让血液顺利的流过，而血液流过去以后这个门就要关好，不让血液进行反流、倒流，这就是心脏瓣膜的功能。
既然它就是一个单向阀的效果，它所有的病变都会无外乎两个方面，一个就是打不开，血液通过之后会形成障碍；有一种就是关不上，血液通过以后，会有倒流的现象。在风湿性瓣膜病来讲，最多见的就是二尖瓣的病变。左侧心脏有两个房间，一个是左心房，一个是左心室，在左心房和左心室之间的这道门就是二尖瓣。风湿性疾病在瓣膜病里边，主要以狭窄为主，就是血液通过时不通畅。它主要由于风湿性病变侵袭后，造成这两个门结合的地方先出现病变，病变以后它逐渐会出现瓣叶增厚，形成一些斑痕，就会造成门粘到一起，开不开了，血液通过的时会受阻。同时也有关闭不全，它经是两个方面都是混合共存。
风湿性心脏病在临床上面有什么表现？
风湿性瓣膜病在临床上表现主要是狭窄、血液流通不了。左心房的血液进入左心室的时受阻。就像上游一样，上游的水流受阻以后，就会积存在上游。对于心脏来说，它会使心房里的血液积存在这里，因为容积的增大就会造成心房扩大，也会造成心房内的压力增加。左心房是接受肺内血液的进入，通过肺内吸入氧气以后，在肺内把血液进行氧合，氧合好的血进入左心房，再通过左心室、大动脉达到人体去。当左心房压力非常高的时候，肺内血液进入也会受到困难。所以风湿性瓣膜病的病人有一个很大的特点就是活动以后会出现憋气。这是因为他血液受阻以后，除了心房受阻，肺内也会受到血液的淤滞，氧合功能就会下降，所以风湿性瓣膜病的病人根本上来讲他的活动耐量是下降的。
我们常见的治疗方法有哪些？
孟旭：风湿性的瓣膜病分为三各级别轻度、中度、重度。通常来讲，中度以上的病人会产生明显症状，而我们的药物治疗只能缓解症状。如通利尿剂缓解心慌或气短的症状，但这不能缓解狭窄的程度或者是关闭不全的程度。目前为止全世界都是要通过手术来解决，这是治疗效果最好，远期疗效也是最佳的方法。
对于二尖瓣治疗中，二尖瓣成形术与二尖瓣置换术，有什么样的区别？
外科治疗的方式有两种，第一个是人工瓣膜的置换，病变后，我们把病变门卸掉，换上一个人工的门，这就是人工瓣膜置换。另一种方法，保留患者原来瓣膜的结构。这个门开不开粘在一起了，我们把粘连的地方分开；有些地方增厚，造成瓣叶动度下降，我们把增厚的地方去除掉，让这个门能够恢复到运动幅度，解决血流的这些异常，所以这个方法就叫修复术，专业上叫成形术。
目前来讲，我国这两种手术的现状是什么样的？
目前为止，全国预计风湿性瓣膜病，在中度病变以上的病人估计在万以上。每年应进入手术治疗范围的病人，预估在百万。我国现在对风湿性瓣膜病治疗过程中，人工瓣膜置换的比例非常高。风湿性瓣膜病，目前在发展中国家发病几率较高。对于瓣膜修复在我国的推广，我认为有以下几方面原因。第一，我们对风湿性瓣膜病手术的方法和培训做得不够，对于风湿性瓣膜病的理解会有些错误观点。比如说修复手术，修好之后会不会再发生风湿疾病，瓣膜虽然修好了，但是有持续的病因损害，修复就等于白修，这种观念都是错的。
第二，从技巧上来讲，瓣膜修复手术相对于置换术而言对医生的要求和学习曲线会很高。置换手术是比较常规性的，修复手术遇到的情况多种多样。病人瓣膜损坏的程度是各式各样的，病变可以有很多种，需要医生有对修复手术技巧上的一个特别的掌握和学习。这几年我在总结风湿性瓣膜病修复的一些方法，把它变成比较容易教学，比较容易理解。
第三点，我们应该对患者在理念上进行一定教育和科普，让大家知道为什么要去做修复。从心脏解剖结构来讲，二尖瓣的装置对于左心室的功能是非常重要的。心脏有四个房间，就平常而言大家对于心脏功能的好坏是以左侧的左心室功能的好坏作为最重要的平台。而二尖瓣正是在左心室内最重要的结构，所以当人工瓣膜置换以后，它会破坏结构。由于人工瓣膜置换以后，人工瓣膜是固定的缝合框，所以相关运动就会消失。而去掉这个门的时候，连带它下面支撑的建所也都会被剪断，因此人工瓣膜置换最重要的就是损坏了二尖瓣装置的整套结构，从远期来讲的它会使人的心室的收缩功能逐渐的往下走。
如何决定采取置换还是要修复？
在临床上来讲，这主要是由医生来决定。风湿性瓣膜病从上病理我们分成四个级别，第四级是最严重的。正常人的瓣叶是一个很薄的组织片，到四级病人来讲，瓣叶完全就变成一个硬板，完全是钙化，这一类病人通常来讲修复比例较低。一二级病人来讲80%都可以修复好。医院的病区里，基本一二级的病人的病理变化，修复是%，三级的病人修复率到50%。
相比于年轻人，可能老年人因经不起折腾，所以他会选择修复术，这种说法是对的吗？
不对。从预期生存来讲，年轻人的预期生存一定更长，首先应该考虑修复。但对于老年人也要视情况而定，不是修复和置换就随便了。修复手术是左心功能的最重要的保证。从我们来讲，不论年龄大小，只要是他适合于这种修复手术都会努力给他修好。
在您从医这些年当中有没有让您印象深刻的病例，能给大家分享一下吗？
最近有两个病人给我印象很深。第一个，在去年有一位病人给我来信，他患有风湿性瓣膜病，但医院，所有医生给他回答说你这个不能修复，就是要置换，结果他自费去泰国做了修复手术。我觉得这应该使我们的医生反思，是技不如人还是我们的观念不够，还是对患者远期生存质量上的忽略。第二个，有一个19岁患有风湿性的二尖瓣狭窄的女孩，如果进行人工瓣膜置换的话，因为服药的原因，对生育来讲这是一个非常麻烦的事情，更不要说远期生存。她父亲请我去当地为她做手术，我同意了，但因为种种原因她选择去一家相医院进行手术。这两病例是我这两年心里经常翻腾的事情。我很感谢央广网健康频道《医述》栏目给我这个机会，能够把这些我想说的东西都跟大家说。瓣膜修复对于病人来讲，它是一个远期生存，医生工作的核心就是让患者活的更长远，生活质量更好。
您觉得如何提高医生对二尖瓣手术的这种认识？
首先从患者来讲，我觉得应多做些科普活动，我们要把陌生的医学知识给老百姓讲好。对于医生来讲最重要的是如何做好培训，近些年吴英恺医学发展基金会开展全国关于医生的这种技巧上的培训来增加修复的技能。我个人的愿望是我每年在全国培养8到10个医生，通过一年的培养使他基本掌握修复手术的基本技巧，让他自己进一步升华进而具备这样的能力，我希望在未来的三年五年，全国会有30个、50个，甚至更多的能够精准的掌握修复技能的医生。
风湿性瓣膜患者他平时日常生活中要注意些什么？如何预防这个疾病？
风湿性瓣膜病从预防的角度来讲应该从儿童做起，风湿性的病变最常见的发病年龄是13到15岁。风湿性瓣膜病的病变的进展很慢，以年作为基本的病变单位，甚至可能是五年。因此在儿童期要避免感冒或者细菌性感染所造成的风湿性原始病变，但从实际生活中的落实来讲，并非是理想状态。在风湿性瓣膜病持续形成后，患者应每年随诊，要和医生沟通不能以自己症状的高低来作为病变进展的标准，不要到它最严重的时候再去治疗。
第二个方面，从治疗的有效性而言，经常复查如果病情发展到二级就可以及时的去做修复，对于远期生活会很好。医院很多一二级的病人，在进行修复手术之后，基本上可以回归到正常人的生活，这个是我对患者的一些忠告。