济南市民崔晓(化名)的“育儿经”,近日有点被颠覆了。她一直坚持,孩子发医院,能给吃药就不输液。直到这回,一次像极了“感冒”的发病,结果被确诊为“川崎病”,而这之前,她从未听说过。
4岁娃高烧五天不退
妈妈忽略了最关键的
“一开始孩子就是发烧,没什么其他症状。”崔晓说,她当时以为,这就是一场病毒性感冒。
崔晓说,平日工作忙,她便趁着周末带孩子去游乐场玩了几个小时。结果,第二天晚上,孩子的体温就开始直线上升。她当时并没有放在心上,以为就是在游乐场感染了什么病毒,晚上给孩子吃了退烧药便睡了。
发烧第二天,孩子虽然食欲不佳,但没有打喷嚏、咳嗽、流鼻涕之类的感冒症状。崔晓觉得,孩子抵抗力好,估计不出三天就能好了。发烧第三天,孩子精神开始有点蔫儿,体温还是随着退烧药的应用反反复复。
第四天,崔晓有点着急了,直接带着孩子去看了社区大夫,初步诊断为支气管炎。也是在那天晚上,孩子背上、腿上长了些红疹子。
输液、服用退烧药、物理降温,这些方法都用了,但孩子的状况还没见好。第五天,医院,这时候,孩子的眼睛里已经变红,口唇干红皲裂,舌尖也是红红的。
“抓紧时间办住院吧,可能是川崎病。”这是崔晓第一次听说川崎病,但专家紧张严肃的表情,让她一下子紧张起来。
冬天是小儿呼吸道疾病的高发季节,儿科病房里早已满满当当。等待办理住院的空隙里,崔晓坐在走廊的排椅上,抱着浑身滚烫迷糊睡着的孩子,在手机上查询着川崎病相关信息。
心里的那丝侥幸逐渐熄灭,崔晓的双手逐渐冰凉,越来越害怕。
在走廊加床暂且住下后,医生给孩子开了一系列检查。排除了细菌感染等其他疾病,做了心脏彩超,结合临床症状,最终的诊断就是川崎病。
山医院儿科主任医师刁娟娟告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点记者,所谓川崎病,也叫皮肤黏膜淋巴结综合征。之所以叫这个名字,是因为最早发现并进行研究的是一位名叫川崎富作的日本医生。
致命危害在心脏
10天内治疗效果好
刁娟娟介绍,川崎病多发生于5岁以下,婴幼儿居多,男孩、女孩的发病比例为1.5:1,近年来,该病的发病率逐年增高。
值得注意的是,目前川崎病的病因和发病机制尚不明确,发病后全身血管都可能被累及。其中,心血管病变最为常见且最严重,最常见于心脏冠状动脉扩张,或者冠状动脉狭窄,还可以出现心肌炎、心包炎、心内膜炎和心律失常,甚至可能形成冠状动脉瘤,心肌梗死或者冠状动脉瘤破裂可以导致心源性休克甚至猝死,已经成为导致儿童后天性心脏病的常见原因。
刁娟娟表示,一般情况下,患儿发病的第七天会出现冠状动脉扩张,如果治疗及时,大多数患儿的冠状动脉能恢复正常,但若发展形成了冠状动脉瘤,就像体内装了颗定时炸弹,随时会有生命危险。所以,最好在发病10天以内积极治疗。
应用临时退热药物使体温暂降后,医生建议输注大剂量丙种球蛋白治疗川崎病。被谈话时,崔晓又哭了。
“这是血液制品,会有一定的潜在感染风险,但又必须使用。”崔晓说,当时心脏彩超检查冠脉没有明显扩张,她刚刚松了口气,但听说治疗有风险,她还是有些忐忑。
刁娟娟介绍,丙种球蛋白确实是一种血液制品,从上千捐献者的血浆中提取出来的免疫球蛋白制剂,输注大剂量丙种球蛋白,就是在借助健康人的抗体,短时间内形成免疫封闭。治疗需要的剂量很大,患儿每公斤体重需要1-2克丙种球蛋白。
在应用丙种球蛋白的同时,还需要同时服用大剂量阿司匹林来抑制血小板凝集。之后的恢复期,也要根据不同情况口服低剂量阿司匹林。当然,每名患儿的具体状况不同,治疗方案也会有所差异,而且急性期过后一定要定期随诊,定期做心脏彩超评估心脏功能。
眼红皮疹草莓舌
其实有迹可循
“川崎病的早期症状主要为发热,很容易被误认为是感冒。”刁娟娟说,临床上川崎病患儿已不罕见,病情重的多是因为确诊晚,用药迟,其中一个很主要的原因,就是被误认为是普通感冒。
刁娟娟告诉记者,虽然早期症状会有发烧,但川崎病一般不会有普通感冒的咳嗽、流涕等上呼吸道症状。除此以外,川崎病还有一些典型症状。
具体来说,除持续发热5天以上,多伴有如下特征:包括双眼秋结膜充血,但无脓性分泌物；口腔及咽部黏膜有弥漫性充血,口唇充血皲裂,舌乳头突起呈草莓舌；急性期手足硬性水肿,继而手掌、足底弥漫性红斑,恢复期甲床皮肤交界处膜状脱皮；皮肤可出现斑丘疹,多形红斑样皮疹或猩红热样皮疹；一过性急性非化脓性颈淋巴结肿胀。
“如果孩子高烧三五天不退,又出现了如上症状,就要警惕川崎病。”刁娟娟说,这些症状往往不是同时出现,患儿发烧后血常规检查,血象一开始也不会有明显变化,可能伴有白细胞、中性粒细胞指数升高,从第二周开始血小板升高,血沉明显增快。家长若非医学专业人士,在医学知识有限的情况下,无法完全按照医学标准来自行诊断,而有一部分川崎病患者是非典型性川崎病,还是需要医生凭借经验和检查来确诊。
刁娟娟强调,发烧只是一个症状,可以是多种疾病的表现,弄清楚诊断是基本前提,临时退热剂泰诺林和布洛芬只是临时退热,是对症治疗,但不是对因治疗,不明确诊断一味服用临时退热剂而盲目抗病是不可取的,可能会耽误诊断治疗,如果孩子发烧时精神状态良好,短期发热,不需要干预太多；但是如果发烧超过3天,就需要及时就医,尽可能明确病因。
幼儿川崎病典型症状
除持续发热5天以上,多伴有如下特征:
●包括双眼秋结膜充血,但无脓性分泌物；
●口腔及咽部黏膜有弥漫性充血,口唇充血皲裂,舌乳头突起呈草莓舌；
●急性期手足硬性水肿,继而手掌、足底弥漫性红斑,恢复期甲床皮肤交界处膜状脱皮；
●皮肤可出现斑丘疹,多形红斑样皮疹或猩红热样皮疹；
●一过性急性非化脓性颈淋巴结肿胀。
（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪）