急诊科。
大概是中午的时候，来了一个年轻的女性病人。
老马一眼就认出她了，3天前她来过，当时是因为咳嗽、咳痰来的，老马给她拍了胸片，提示左下肺有点炎症，抽血查了血白细胞计数也是偏高的，是个肺炎。
老马问她要不要住院，她说工作忙，不能住院，想拿点药回家吃就好了。老马见她情况也还行，不算严重，就开了几天口服抗生素给她，让她先吃着，如果不好再回来复诊。
老马以为她不会再回来的了，一般情况下肺炎多数是细菌引起的，老马开给她的抗生素是能覆盖常见的细菌的，所以吃几天药基本能好转。
但很明显老马错了。
今天她回来了，而且看样子很难受，她皱着眉头，说回家吃了几天药后，咳嗽好一些了，但今天早上开始有胸痛，现在更难受了，深呼吸都会痛，就好像针刺一样。
怎么办，要不要换别的消炎药（抗生素），她问老马。
老马安慰她，先不要紧张，肺炎除了会有发热、咳嗽、咳痰，也可能导致胸痛的，这是炎症侵袭了胸膜，胸膜上有很多疼痛神经，所以会难受一些，而且每次呼吸动作胸膜都在活动，所以深呼吸的时候疼痛加剧一些，不要紧。
她问老马这些症状会不会跟她频繁熬夜加班、缺乏运动锻炼有关，老马说多少有些关系，熬夜加班不锻炼容易导致免疫力下降，身体对付细菌病毒的能力自然就差些。
不熬夜不加班也不行啊，不努力点别说买房了，就是买个厕所都困难。即便她看起来不舒服，但仍然忍不住吐槽。
老马没搭话，常规听诊了她的心肺，心脏没什么问题，倒是左下肺依旧可以听到一点湿罗音，估计这里面的炎症还没有消。
老马征求她的意见，要复查了，这次最好拍个胸部CT，不做胸片了，因为胸片看的东西有限。
她有点犹豫，问老马CT大概多少钱。
左右吧。这是一个胸部CT平扫的价格，是比普通胸片贵了几倍。但效果好很多。老马试图劝服她，其实上一次老马就想给她做CT的了，但她为了省点钱，所以才开了胸片。
能不能直接换药？先不检查。她小心翼翼问老马。
那不能，必须要先看清楚肺部情况，你这个很可能是肺炎，但也不能排除有肺癌、肺结核可能。这几个病在胸片上看起来都差不多的，如果误诊了就棘手了。
估计她听到肺癌两个字被吓到了，低声告诉老马，她祖母就是肺癌走掉的。肺癌的病人真的很惨，后面都人不像人鬼不像鬼了。
奶奶有肺癌，那她就是有肺癌的家族史了，老马更加坚定要求她做胸部CT了。
她最终还是答应老马了，做CT。
做CT之前，老马又给她抽了血，复查上次几个指标，同时加查了凝血指标、D二聚体、心肌酶、肌钙蛋白等，这些指标对于进一步评估心肺疾病是有帮助的。
而且还要查心电图。
上一回老马没给她查心电图。
老马让规培医生帮忙给她拉个心电图，然后处理其他病人去了。没多久规培医生找到老马，嘟嘟囔囔地说病人不配合心电图检查。老马纳闷了，一个心电图而已，才十几块钱，不至于吧。CT都同意做了。
规培医生没来得及解释，老马就来到了病人跟前，噼里啪啦跟她说了一大堆，心电图必须做，30岁女性也不是没有心脏疾病可能的，胸痛有可能是肺部疾病，也可能是心脏疾病，必须拉这个心电图，万一你出了这个门口就倒下了而老马心电图没做，那老马就要被人扔进监狱或者架上刑场了。
老马当然是说得重了些，目的是引起她的重视，心电图不可小觑。
她吞吞吐吐，说这东西夹胸口，不舒服。
原来如此。
她并不是担心心电图的费用，而是心电图的胸前导联电极头弄到她不舒服。而且贴胸前导联是要撩起衣服的，估计她有点难为情。
老马不想耽误时间，外面病人还一堆，示意她平躺后就快速给贴好了几个胸前导联，也下意识地给她用衣服稍微盖了盖胸口。
结果出来了，心率偏快一些，其他没啥。
估计胸痛跟心脏关系不大，但还是要等心肌酶、肌钙蛋白结果出来后才能进一步评定。要知道，病毒性心肌炎也可能引起胸痛、胸闷的，而且很多心肌炎早期都是以咳嗽、咳痰、乏力、发热为主。一不小心可能就猝死了，这都是血的教训。
不能掉以轻心，老马跟规培医生说。
抽了血、做完心电图，规培医生就陪她去做CT。
结果很快就回报，提示左下肺斑片状阴影，并且有少量胸水。没看到有肿块。
没有肿块，不像是肺癌，不用担心，老马跟她说。也不像肺结核。
老马为什么要考虑肺结核呢，因为眼前这个女病人实在是比较瘦，左右的个子，估计体重也不到45kg，这么瘦弱的病人，又出现呼吸道症状，难免让人联系到肺结核。但是肺结核的病灶一般是上肺肺尖，而不是下肺。
她皱着眉头，问老马，既然是肺炎，为什么吃了几天药效果不明显，而且还出现了胸口痛呢。
老马跟她解释，可能是口服抗生素力度不够，也可能是抗生素还没覆盖到你的病原体，也可能是疗程还不够，急不来。要不要住院，住院好好看一看。
老马再次建议她考虑住院。
她犹豫了一下，打了个电话，估计是打给丈夫的。放下电话后，她跟老马说，还是先不住院吧，我可以白天在这里吊针（静脉输液），晚上回家吗，家里事情多，走不开。
老马后来才知道他们家是开夜宵店的，人手不够。
既然如此，老马也不强求。为了安全起见，老马还是请呼吸内科医生下来会诊，多个人看看，给点建议。
呼吸科医生下来了，说符合肺炎诊断。因为病变靠近胸膜，的确可以引起胸痛。可以继续治疗几天观察，如果情况还是没有好转，那就要进一步检查了。
老马也是这个想法。
幸亏病人自己不同意住院，要是病人强烈要求住院，老马就着急了，现在都住满了，短时间内恐怕腾不出床位。呼吸科医生说。
于是老马安排病人在急诊监护室，放监1床，先静脉用上抗生素再说。
用药之前确保患者既往没有过敏情况，而且没有怀孕、备孕等可能，事实上患者早就跟老马说过了，现在暂时不想要小孩，不可能有怀孕的，否则CT也不敢做了。
第一瓶抗生素用完之后，病人就说似乎好一些了，胸痛没那么严重了。
老马也放心了一些，处理其他危重患者去了，吩咐规培医生还是不能放松警惕，时不时要去看看病人。
规培医生很快过来告诉老马，病人又给她老公打电话了，好像是让帮忙带个饭过来，他老公拒绝了，说可以叫个外卖嘛，家里走不开。
老马白了他一眼，你怎么偷听人讲话。
规培医生满脸委屈，说她讲电话都是扩音的，我是被动接受这些信息好吧，我也不想八卦。说完鬼鬼祟祟地笑了。
好好看病人，有什么异常的尽快来报，检验结果回报了也告诉我。老马说。
急诊科有好几个规培医生，有两个是一直跟着老马的，老马一边教学，一边也让他们充当老马的眼线，帮老马盯着病人。
就在老马刚送走一个脑出血患者时，规培医生火急火燎冲出来找老马，说见1床咯血了。
这吓了老马一跳，她果然还是出问题了，直觉告诉老马她病情不简单。
老马拔腿就冲入监护室。
边走边纳闷，不就一个肺炎么，怎么还咯血了呢。虽然说肺炎也可能咯血，但还是不多见的。患者究竟什么原因导致的咯血呢。
病人见老马进来后，眼泪掉下来了，非常害怕，说刚刚咳嗽了两声，没想到就咳出血来了，纸巾都染红了。
护士手脚麻利，已经帮她接上了心电监护，血压偏高，心率偏快，血氧饱和度是好的。
问题不大。
老马安慰她，说少部分肺炎患者会有咳血的，不要害怕。
老马是不是快要死了？医生你跟我说实话。她哭着央求老马。
怎么会呢，你这就是个普通肺炎，死不了人，咯点血也不是什么大不了的事情。老马口头上虽然安慰她，自己大脑也在快速飞转着思考对策。
她平缓了情绪后，跟老马说以前奶奶肺癌就是咯血去世的，所以一见到咯血就紧张得不得了，总以为自己是肺癌了。而且之前听人讲过30岁就肺癌晚期的患者也不是没有。
各种因素往自己身上一套，越想越怕。
从CT上来看，你这个不像是肺癌，没有看到明显的肿块。即便是肺炎，如果损伤了血管，尤其是你有剧烈咳嗽，那是可能进一步造成血管破坏而出血的，一般出血量不大，不用自己吓自己。
这时候规培医生拿到了患者的所有抽血化验报告，悄悄跟老马说，老师，她的D二聚体比较高，不会有事吧，该不会有肺栓塞吧。
老马内心咯噔了一下。
老马一看，D二聚体的确是比正常值高了几倍，这不得不让老马提高了警惕。
什么是D二聚体？
这么解释吧，正常人的血液是在血管里面顺畅流动的，如果有某一部分血液凝固了，形成血凝块，那么血液系统里面的纤溶系统会马上启动，即刻溶解掉这个血凝块，溶解的过程当中会产生一些物质，比如这个D二聚体。换句话说，D二聚体升高，意味着血管里面有血栓形成，并且血栓正在被溶解。
身体里面这两套系统（一个凝血系统，一个纤溶系统）是平衡的，既不会造成出血，也不会造成严重的血栓。但如果因为某些疾病的存在，这个平衡就被打破了。那意味着危险即将到来。
规培医生见得病例少，一看到D二聚体升高，反射性的想到了肺栓塞。事实上D二聚体升高的情况有千万种，肺栓塞仅仅是其中一个而已。就好比这个肺炎，肺组织有炎症，可能会有局部血管破坏，这就可能造成出血，出血同时会有凝血，凝血后马上就会有纤溶发生，继而D二聚体肯定也是升高的。
肺炎也能解释D二聚体的升高。老马不动声色，怕引起患者慌张。
但肺栓塞的确需要考虑。
如果是厉害的肺栓塞，患者可能下一秒就不行了。老马后背一阵冷汗冒起，想起了去年一个肺栓塞死亡的年轻人，心有余悸。
这次老马绝对不能重蹈覆辙了。
而病人一听到肺栓塞三个字，更加恐惧了，说当年奶奶过世时，医生就怀疑过奶奶有肺栓塞，但由于病情太重，也因为年纪大，很快就扛不住了。
老马大声喝了她一句，说不要什么病都往自己身上套，自己吓自己会把人活活吓死的，你现在在急诊科，想死都困难呢。
老马大声说话起到了效果，她慢慢安静下来了。
一个年轻的女性，有胸痛，现在又咯血，虽然量不大，但毕竟是真的咯血，实在是不能不警惕肺血栓塞。如果有血栓堵住肺动脉，肺组织会缺血坏死，时间长了血管就破了，会出血。
为什么刚刚的CT看不到有问题呢。病人很疑惑，花了好几百块做的检查，怎么能没发现这么重要的问题呢。
老马给她解释，刚刚做的CT是平扫，平扫看肺组织看的不错，但是看血管是不清楚的，CT看到那个左下肺斑片状影，现在回过头来分析，可能是肺炎，也可能是肺栓塞后引起的炎症渗出，如果要进一步明确到底有没有肺栓塞，那就得做CT血管造影（CTA），再做一次CT，并且要往血管里面注射造影剂，才能看清楚血管，才知道肺血管有没有被血栓堵住。
她没等老马说完，就开始摇头了，说不做CT了。
不做CTA，没办法明确是否有肺栓塞。老马斩钉截铁告诉她。
她犹豫了，说要给家里打给电话，叫家里人来商量。
这有什么好商量的，这不是买菜卖菜，可买可不买，这是必须得做了。
老马不敢走开，让护士过来帮忙，提前准备好气管插管箱、呼吸机等。这东西就在身旁，老马们要做的是再次确认能马上使用。
病人目前仅仅是小量咯血，暂时没有生命危险，但天知道下一秒她会不会大咯血，大口大口咯血那会死人的，容易窒息，所以必须要提前准备好插管工作。任何一个细节遗漏都会可能耽误抢救时间。
病人把电话递给老马，说家里人来不了，想问清楚为什么要再做一次CT。
又来不了？这家里人到底还顾不顾病人死活的。老马有点生气了。
接过电话，是病人的丈夫，他脾气比较冲，问老马为什么要做第二次CT。
老马把之前那番解释跟他说了一遍，就说第一次CT是平扫的，只能看肺组织，第二次CT是造影用的，能看血管，看得更清晰，能看有没有肺癌，有没有肺栓塞等等，而且价格偏贵一些，贵几百块。
为什么不一次性做完这个检查，为什么一开始不做这个造影剂的。语气咄咄逼人。
他显然话里有话。
老马给他解释，不是所有病人一来都要完善所有检查的，肯定是发现什么问题才会针对性检查，如果一来就广撒网，你多花了钱不说，医生也成了傻子了。
老马还告诉他，病人长期熬夜、缺乏锻炼，身体素质本身差一些，何况现在情况有变，可能有肺栓塞，这是个凶险病，老马不管你现在在做什么，一定要派家属过来，了解病情，签字。
他也意识到老马的语气开始不友好了，迟疑了一会，说马上过来。
在等家属期间，患者病情还算稳定，没有继续咯血，血压、血氧饱和度也还是好的。做了动脉血气，氧合情况还行。
她有些焦虑，抓着老马们叨个不停，说一直以来身体都不是太好，偶尔会有心悸的感觉，尤其是熬夜的时候胸口会不舒服，加上喜欢喝很多奶茶、饮料等，明知道那东西不健康，但忍不住要喝。
护士也跟她有一句没一句地唠着，目的是缓和她的情绪。
老马丝毫不敢放松，如果她真的是肺栓塞，那么血栓有可能继续长大的，完全有可能由一个小的栓塞变成一个大的栓塞，换句话说，不管患者现在看起来多好，下一秒都可能需要马上抢救。
护士交班了，指着病人说这是个炸弹，随时可能爆。声音不大，但病人还是能听得到。老马白了她们一眼，就不能躲得远远说这句话嘛。
大概是过了一个小时，家属到了。
来得是患者的丈夫，听声音，也是刚刚跟老马通话的那个人。
老马把情况跟他大概说了一遍，然后拉他到监护室外面，说目前怀疑是肺栓塞，接下来要做胸部CTA，打造影剂，看清楚一些。
严重的肺栓塞是会导致心跳骤停死人的，不能大意。
他没有了之前的咄咄逼人，出乎意料地配合，同意做CT。
他不明白的是，好端端一个人，怎么会肺栓塞呢？
这也是老马纳闷的地方，如果一个病人真的是好端端的，那是不可能肺栓塞的。肯定是有一些老马们没有发现的问题，比如一些先天性疾病，导致血液相对粘稠，那就容易引起血栓，血栓一旦脱落，就会可能堵住肺动脉，那就是肺栓塞了。
另外，一些恶性肿瘤患者，比如说肺癌、肠癌、肝癌，他们血液也是相对粘稠的，也容易形成血栓。
还有，这个年龄的女性，如果有怀孕或者吃避孕药，都可能导致血液粘稠而引发血栓。
从老马目前能了解到的情况来看，患者的确没有什么高危因素（除了先天性疾病），没有明确恶性肿瘤，没有吃避孕药，也没有长期卧床、骨折术后等等情况。
先做检查，明确是不是肺栓塞再说。
出于安全考虑，老马全程陪同病人去做CT。就怕中途出什么情况需要紧急抢救。
做造影的时间相对长一点，大概要15分钟，比普通CT平扫慢很多，这也是为什么老马们喜欢做平扫的原因，快，简单便捷。但有时候，造影增强扫描还是必要的。
快放射科医生皱着眉头，指着片子跟老马说，看，这里出问题了。
瞬间老马觉得全身被电流击中。
天啊，患者真的是肺栓塞。这是老马第一个反应。
老马不是害怕肺栓塞，老马也见过不少肺栓塞。但让老马到现在仍心有余悸的是，如果老马不执意要病人做CTA，病人被漏诊了，那病人就惨了。老马也要被剥一层皮了。
之前CT平扫看到的左下肺斑片影不是肺炎，而是这个肺栓塞引起的渗出病变。幸亏栓塞地不算很严重，只是比较小的血管堵住而已，不至于影响整个肺部的换气问题。
同时也进一步明确了，没看到肿物，没有肿瘤，不是肺癌。
老马们小心翼翼把患者推回监护室，同时老马也告诉病人及家属，的确是肺栓塞，不过不是很严重的，属于中危。这个情况最好还是住院，到呼吸内科进一步治疗。因为病情还是会有可能进展的。
他们有点犹豫，不愿意住院。
老马无语了，差点破口大骂，就一句话，要命还是要生意。
那当然是要命，当然是要命。患者丈夫首先开口。
那还犹豫什么。
老马把呼吸内科医生再次喊下来，说病人明确是肺栓塞了，目前血压还是稳定的，动脉血气也还行，没有明显缺氧表现，顶多是个中低危险的肺栓塞，要进一步抗凝治疗了，想办法收入院吧。
呼吸内科医生也很无奈，说的确没床位了，走廊现在不给加塞。
要不考虑去ICU吧，肺栓塞也有指征进入ICU。
但这么清醒的一个病人，给塞进ICU，恐怕患者也不愿意。老马说。
老马又找了心血管内科，肺栓塞他们也可以看，也可以治疗。可惜的是，不知道当天怎么啦，心血管内科3个区都满了，特别忙，根本腾不出床位。
最终老马跟呼吸内科医生敲定了，病人先留急诊监护室，明天一大早呼吸科腾出床位再挪上呼吸内科住院，期间如果患者病情加重，就去ICU。
病人及家属也同意这个做法。
患者的血栓从哪里来的呢？最常见是下肢深静脉。下肢深静脉形成了血栓，血栓随时可能脱落，随着血流进入肺动脉，就是肺栓塞了。
可是老马们给病人做了下肢彩超，没看到有静脉血栓。
那估计是腰部或者臀部的血管有血栓形成，这么深的部位彩超是看不见的。也可能根本没有血栓来源，血栓可能一开始就长在肺动脉上。
老马吩咐规培医生盯紧病人，病人现在明确诊断肺栓塞了，但是总体评估属于非高危型的，不需要溶栓，这时候溶栓得不偿失，可能血栓没溶掉，反而搞到脑出血就太不划算了。但是需要抗凝，防止血栓进一步凝结加大，预防病情加重，让机体的纤溶系统慢慢地溶掉已形成的血栓就行了。
老马还吩咐病人要卧床休息了，没事不要下床，如果想大便一定要通知老马们，为了防止她便秘，老马还给她用了乳果糖口服液，润肠通便，以防便秘的时候憋气用力搞到血栓脱落造成新的肺栓塞。
老马还问病人胸痛有没有加重，如果加重了，是可以用点止痛药的。
病人说，胸痛情况好一些了，不需要止痛药。就是觉得比较累。老马隐隐觉得有点不妥，她呼吸似乎急促了一点，但当时想着可能是病人心里紧张，没有细想。
几分钟后，护士急匆匆出来找老马，说病人血压下降了。
不好。
她终于还是出事了。
规培医生听了后，神色慌张，问老马怎么办。
还能怎么办，赶紧先回去看病人，兵来将挡水来土掩。老马说完后扭头就跑。
快速回到病人床边，见血压仅有88/40mmHg。
这的确是糟糕透顶了。
怕什么来什么。
肺栓塞也有轻有重，如果血压还是正常的，一般也不会很严重。但如果血压都下来了，那就意味着病情加重了，可能是有新发的血栓栓塞形成。而且从低中危一下子进展到高危了。
老马迅速重新给患者测量了一次血压，没错，收缩压真的是不足90mmHg（正常-mmHg）。
更让老马担心的是，患者呼吸的确比之前急促了，心率也更快了一些。满头大汗，她眼睛直勾勾地盯着老马，医生，我是不是快不行了。
瞎说什么。老马把氧流量调大最大，护士已经在这之前给她换了面罩吸氧。
老马沉吟了一会。吩咐护士重新抽血查心肌酶、肌钙蛋白、D二聚体、动脉血气等指标。
最先出来的结果是血气分析，氧分压只有66mmHg了（吸氧状态下），正常不吸氧状态下都应该有90-mmHg才对的，现在只有66mmHg。
我的娘，呼吸衰竭了啊。规培医生惊呼出来。
患者缺氧加重了。
看来这次要溶栓了。一定是患者有新的血栓栓塞到了大的肺动脉分支，甚至栓塞了肺动脉主干，不一定完全堵死，但肯定造成了严重的堵塞，否则患者不会一下子进展这么厉害，而且明显缺氧。
老马把病人丈夫拉到监护室外，跟他说，现在患者病情进展了，肺栓塞可能加重了，血压低了，从治疗上来讲，很有可能需要进行药物溶栓。通过注射药物溶解掉堵在肺动脉上的血栓，恢复肺动脉的通畅性，才可能让更多血流过肺泡，才能进行足够的氧气交换，患者才不会缺氧，否则等待她的将会是缺氧致死。
没错，真的会死人的。急诊科抢救室天天都会有这样的事情上演。
老马说得很直白，也很严重。
家属更害怕了，问老马要怎么办。
老马说要去ICU，去ICU溶栓。因为溶栓本身就会有很大的风险，每个人对药物的敏感性不一样，老马们没办法非常精确地使用药物剂量，所以有可能溶栓不足，也可能溶栓过头了，一旦溶栓过头了，就会可能造成出血，比如皮肤出血，粘膜出血，最严重的就是脑出血，一旦脑出血，就棘手了。
你的意思是，溶栓是死，不溶栓也是死？他嘴唇轻微颤抖，一点不像之前电话里那个霸气侧漏的家属。看来，他是真真切切体会到了死神来临前的恐惧。
老马告诉他，溶栓是肯定要做的，但是风险比较大，我们尽量控制这个风险。但如果不溶栓，怕会继续加重，最终缺氧死掉。
非溶栓不可？他额头上开始冒汗。
老马点头，然后再次让呼吸内科和ICU医生过来会诊。
大家都没想到患者病情会进展这么快。
分析应该是有第二次血栓脱落导致肺栓塞了，虽然彩超没看到下肢深静脉血栓，但的确不能排除在腰部臀部的静脉会有血栓形成，或者干脆直接是肺动脉里面自己形成的血栓。
反正不管怎么说，刚刚CTA明确了肺动脉栓塞，现在患者呼吸急促了，缺氧了，血压也下降了，是个明确的高危型肺栓塞，从经验来讲，要溶栓治疗了。呼吸内科医生明确表态。
溶栓当然有利有弊，早期溶栓弊大于利，而此刻溶栓，利大于弊。
呼吸内科看来是真的没床位，要去ICU了。而且患者现在病情加重，去ICU也是合适的。万一缺氧进一步加剧，说不定可能需要气管插管上呼吸机辅助通气，虽然呼吸机对于肺栓塞导致的缺氧帮助不是很大，但聊胜于无。
最关键的还是要及时把堵在肺动脉上的血栓溶解掉。
几个医生讨论要不要再拉过去复查一次CT，明确是不是肺栓塞加重了再说。但很快老马们就统一了意见，不去复查了，一来再做造影也耽误时间，病人呆在CT室风险巨大；二来再次用这么大剂量的造影剂对肾脏也不好，万一事后患者发生了肾衰竭那就棘手了；三来嘛，从目前所有指标来看，肯定是肺栓塞加重了，不需要再去证实。
就这么决定。
那就去ICU。
病人自己不大愿意去ICU，但老马说服她了，只要去做溶栓治疗，如果好转了，立马就转出普通病房，不一定要住很久的。
病人的丈夫也跟医生们打听，ICU收费怎么样，能不能保证治好。
ICU医生双手叉腰，说只能全力以赴，决不能担保治好。这东西又不是维修机器，哪来担保的，人体是最世界最复杂的东西，没有人能担保。只能说，不溶栓，必死；溶栓，有机会。
看着躺在床上的妻子呼吸越来越急促，嘴唇也开始发绀，老马相信他心里有答案了。
他下了决心，去吧，只能搏一搏。
没有一丝耽误，老马立马把病人转上ICU。
走的时候患者血压已经掉到80/40mmHg了，血氧饱和度也只有92%，呼吸越来越急促。
这病情进展太快了。肺栓塞老马见过不少，但谈话间就变得这么严重的还是头一次见。当然她不是最严重的，还有一些一来就昏迷的，或者迅速猝死的。但她的变化是最迅速的。感觉在急诊科的这大半天，她的病情一直在加重。
想到这，老马后背一阵发凉。
后来老马忙完打电话去ICU咨询时，他们告诉老马，已经用上了溶栓药，用的是尿激酶，效果是立竿见影，不到2小时时间，患者胸痛、呼吸急促等症状明显缓解，血氧饱和度也改善了，稳住了，没有上呼吸机。
老马松了一口气。
但他们接下来说的话让老马又胆战心惊。
患者的臀部和腰部皮肤都有一大块瘀斑，比巴掌还要大。他们拍了照片发给老马，老马手心都在冒汗，虽然病人不在老马手上了，但他也为ICU的同事担忧。
用了溶栓药，虽然可能把血栓溶解掉了，但稍有不慎，就可能造成大出血。患者目前腰部臀部的皮肤已经出血了，万一脑袋出血又该如何是好啊？脑出血那会造成瘫痪的啊，甚至可能一命呜呼。
想到这里，老马更加不放心。
只能对症处理，同时祈盼老天能放她一马，让老马们的药物既能有效溶解掉血栓，又不造成严重的并发症。
这有点难为老天了。
好在，第二天他们告诉老马，除了皮肤有点出血，其他脏器还好，应该没有脑出血，患者意识一直很清晰，四肢活动很好，瞳孔、言语、逻辑什么都是好的。明天复查一个CT再好好评估。
患者终于转危为安了。
老马以为这个病例就这样告一段落了，没想到过了几天ICU医生神秘兮兮地问老马，知道患者为什么会有肺栓塞么？
老马说不知道啊，老马也很纳闷，老马还一度怀疑她是不是真的有恶性肿瘤呢，毕竟家里有肺癌家族史。
她吃了2年时间的避孕药啊。ICU医生告诉老马。
这怎么可能呢？
绝对不可能啊，老马问她说没有吃药啊，避孕药老马也问过了啊，她都否认啊。老马糊涂了。
那是你没问出来，她隐瞒了。ICU医生说，咱们主任明察秋毫，发现了端倪，一盘问就全部抖露出来了。
原来事情是这样的，患者已经连续生了2个女儿，婆家还想要她继续生，看能不能生个男孩，丈夫也是这个意思，但她不想生了，就偷偷地吃了避孕药，一连吃了2年啊。
老马恍然大悟。
他们是潮汕人（广东潮汕），生不到男孩会被嫌弃的，IC医生说。
患者后来转去呼吸内科了。没多久就痊愈出院了。
据说患者最终跟丈夫摊牌了，说了避孕药的事情。
咱也不去八卦了。
但希望大家知道这个事实，虽然避孕药已经是比较安全的药物了，但长期吃还是有一点风险，我们要知道这个风险。