来源：周湘百科字典专家组
医院儿科
概述+病因+症状+就医+治疗+预后+饮食+护理+预防
手足口病----周湘，医院儿科周湘百科字典专家组
医院儿科
概述+病因+症状+就医+治疗+预后+饮食+护理+预防
概述：
手足口病是由肠道病*感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发，引起手足口病最常见的是柯萨奇病*A16型及肠道病*71型。密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病*污染的手、毛巾、玩具等引起感染，还可通过呼吸道飞沫传播，饮用或食入被病*污染的水和食物后亦可感染，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。
就诊科室：
儿科、感染病科
是否医保：
是
英文名称：
hand-foot-and-mouthdisease,HFMD
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
脑炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿
治疗周期：
7~10天
临床症状：
手足肌肤、口咽部发生疱疹
好发人群：
5岁以下儿童
常用药物：
干扰素、利巴韦林
常用检查：
血常规、肠道病*抗体检测、肠道病*核酸检测
手足口病可由多种肠道病*引起，最常见的是柯萨奇病*A16型及肠道病*71型，其感染途径包括消化道、呼吸道及接触传播。
主要病因
肠道病*感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病*受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病*受体为人类清道夫受体B2和P选择素糖蛋白配体-1等。病*和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病*基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病*颗粒。肠道病*主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介质大量释放引起心肺衰竭。
流行病学
患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
传播途径
密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病*污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病*污染的水和食物后亦可感染。
好发人群
婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
手足口病的症状以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。根据疾病的发生发展过程，将手足口病分为五期。
典型症状
第1期（出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹，典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病*如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型，及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。
第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速，但个别患儿可有心动过缓，还可出现呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。
第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例，如CV-A6、CV-A10感染者，在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。
并发症
脑炎、脑膜炎出现精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等症状。
循环衰竭表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、早期血压升高，晚期出现血压降低或休克。
神经源性肺水肿出现呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体。
手足口病的预后一般良好，只要患儿精神状态好，吃奶、玩耍正常，可以居家观察。但是，在儿童发生脑炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿的时候，医院就诊。
就医指征
持续高热体温大于39℃，常规退热效果不佳。
神经系统表现出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。
呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分。
循环功能障碍心率增快，大于次/分，出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间大于2秒。
就诊科室
一般家长带患儿到儿科就诊。
因为手足口病有一定传染性，故可到感染病科就诊。
医生询问病情
发热、皮疹出现几天了？
体温最高多少度？
精神状态、吃东西、玩耍情况怎么样？
有没有抽搐、头痛、肢体抖动、心慌？
既往有无其他的病史？接触史?
需要做的检查
实验室检查血常规、C反应蛋白多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。
血生化部分病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。
脑脊液神经系统受累时，脑脊液符合病*性脑膜炎和/或脑炎改变，表现为外观清亮、压力增高、白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
血气分析呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高、酸中*等。
病原学、血清学检查临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病*特异性核酸检测阳性或分离到肠道病*。急性期血清相关病*IgM抗体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病*中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
影像学检查胸部影像学轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。
颅脑CT、MRI颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现异常改变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号。并发急性弛缓性麻痹者可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号。
心电图可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
脑电图神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
超声心动图重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。
诊断标准
结合流行病学史、临床表现和病原学检查做出诊断。
临床诊断病例流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。
临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。
确诊病例在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊：
肠道病*（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。
分离出肠道病*，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病*。
急性期血清相关病*IgM抗体阳性。
恢复期血清相关肠道病*的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
鉴别诊断
其他儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。
其他病*所致脑炎或脑膜炎由其他病*引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病*、巨细胞病*、EB病*等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病*尤其是EV-A71的病*学检查，结合病原学或血清学检查结果做出诊断。
脊髓灰质炎重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。
手足口病的治疗主要是对症支持治疗为主。在病情严重，患有脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等情况下，需要酌情应用甘露醇、机械通气，甚至体外生命支持等处理。
治疗周期
一般7~10天，重症病例会适当延长。
一般治疗
注意隔离，避免交叉感染，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。积极控制高热，体温超过38.5℃者，采用物理降温，如温水擦浴、使用退热贴等，或应用退热药物治疗，常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚，两次用药的最短间隔时间为六小时。
保持患儿安静，惊厥病例需要及时止惊，常用药物有咪达唑仑、地西泮。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备，也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，注意营养支持，维持水、电解质平衡。
药物治疗
目前尚无特效抗肠道病*药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应