成年人的正常心率是多少
答：60～次/分钟
成年人的理想心率是多少
答：55～70次/分钟
而你的孩子去体检
心率却达到了次/分钟
感觉非常不正常
但是医生说：正常
6岁的小言（化名）每年都要例行到浙大儿院来体检，今年他的体检报告上赫然写着“心律不齐”四个字，妈妈一看到是心脏的问题，担心得不得了，第二天就带小言来到浙大儿院就诊。
在浙大儿院心血管内科，傅松龄副主任经常能遇到像小言妈妈这样的家长。有的孩子是“心律不齐”；有的孩子是“心跳快，心动过速”；有的孩子是“心悸，胸口闷”。家长们的疑问不外乎：这些算是病吗？严重吗？需要治疗吗？能治好吗？
傅松龄副主任想告诉各位家长：“其实，同样的主诉（主诉：医学和心理学用语，指病人自述自己的症状和体征、性质，以及持续时间等内容），病情有时却完全不一样。有些可能是正常现象，而有些则需积极治疗，否则可能导致心功能不全甚至危及生命”。
01
体检心跳有问题，就是心律失常吗
心动过缓/心动过速/心律不齐，这些只是泛泛的名词，它包含了更多具体的诊断，仅凭一次听诊或心电图是不能诊断的。
“我家孩子心跳快，每分钟一百多次，到底要不要紧啊？”
“我家孩子心跳忽快忽慢，是怎么回事？”
“我家孩子心跳很慢，要不是体检我都不知道！”
“我家孩子有时会说胸口闷，难受，是心脏问题吗？”
这些问题听起来很容易懂，但在专业的医生那里，诊断过程却并不那么简单，需要结合普通心电图和24小时动态心电图检查来综合评价。
“这里有一份0-12岁儿童正常心率自查表，家长们可以进行初步对照，毕竟儿童的心率标准与成人差异很大”，傅松龄副主任说。
0-3月：-次/分
3-6月：90-次/分
6-12月：80-次/分
1-3岁：70-次/分
3-6岁：65-次/分
6-12岁：60-95次/分
02
胸闷不一定是心肌炎
在浙大儿院心血管内科，因为“胸闷、胸口难受”来就诊的孩子也不少见，尤其是一些年龄相对较大的孩子，家长往往很紧张，担心孩子是心肌炎。
“胸闷的确可能是心肌炎的伴随症状，但不是所有的胸闷都是心肌炎引起的，比如消化不良，胃食道返流，呼吸系统问题如哮喘，以及情绪原因等等多种多样的原因都可能使孩子感觉到胸闷”，傅松龄副主任提醒家长无需过度担心。这种情况下，听从医生建议进行检查，一般都能明确到底是不是心肌炎。
03
孩子有早搏，怎么办
有的孩子在体检时，被医生听诊说有早搏。“这时候，还是需要带孩子进行更进一步的诊断”，心电图检查和24小时动态心电图检查均可以对早搏进行诊断，但后者可以更加详细地记录早搏发生的多少和规律。如果怀疑早搏是由心肌损伤或者心肌炎引起的，需要进行心肌酶谱和肌钙蛋白等检查帮助诊断，还需要做心脏超声检查。
傅松龄副主任特别提醒“近期有过发热、感冒的患儿应警惕病*性心肌炎。如果是腹泻的宝宝出现早搏，既要警惕病*性心肌炎，也要注意是不是有电解质紊乱”。
所以发现早搏以后，家长应该带孩子及时就诊，根据医生建议进行检查。根据检查结果，对早搏做出正确的诊断和评估，制定出合理的治疗措施。
04
早搏需要治疗吗
早搏可以分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏，其中以室性早搏最常见，房性早搏次之。除了心脏本身的原因外，某些药物、创伤、感冒、腹泻、电解质紊乱、缺氧等因素也能引起早搏，甚至正常人也可能有早搏。
有些孩子心脏没有器质性问题，也会有良性的早搏出现。这可能是由于疲劳、精神紧张、情绪激动、植物神经功能不稳定等因素引起。这些孩子没有任何症状，对健康的影响也不大，大多数不需要特殊治疗。
但是，如果每分钟出现的早搏次数过多，即频发早搏，有可能引起心排血量减少，出现乏力、心悸、心前区不适等表现。频发早搏需要尽早查明诱因，解除症状。
另一些孩子的早搏，往往是器质性原因引起，不但影响心排血量，而且容易引起严重的心律失常。对于这些孩子，需要尽早查明原因，在积极针对病因治疗的同时，为预防潜在的风险，要考虑选用抗心律失常药物进行治疗。
供稿：心血管内科
编辑：二鱼
校对：陈西瓜
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