前言：家里有两岁内儿童的家长不能忘记幼儿急疹（玫瑰疹）！6个月-2岁儿童如果没出过幼儿急疹，如果遇到3-4天反复发热，要同时怀疑流感和幼儿急疹。一般来说流感引起的病情较重，幼儿急疹的时候孩子精神状态更好一些，但是无论哪种都属于病*感染无需使用抗生素。幼儿急疹一般没有呼吸道症状或者有轻微的呼吸道症状，幼儿急疹有时候也会出现轻微的肠道症状（例如轻微腹泻）。婴儿如果反复发烧找不到原因，也要警惕泌尿道感染！美国儿科学会育儿百科也在幼儿急疹这里提到了什么时候考虑做血常规：。微博上曾经热烈讨论过的感冒验血，在这里就是看似不起眼的一句话带过了。
￥皮肤文章汇总￥幼儿急疹和病*疹。童爸汇总的关于幼儿急疹和病*疹的科普文章。最后修订：.5.1。
关键词：幼儿急疹、玫瑰疹、第六病、病*疹、热退疹出、三日热。
综述：玫瑰疹，也称幼儿急疹、第六病、三日热，是一种临床综合征，其特征为3-5日的高热（可能超过40℃）后骤然退热，随之出现皮疹。玫瑰疹通常由人疱疹病*6型（HHV-6）引起，其他病因包括人疱疹病*7型、肠道病*(柯萨奇病*A型、柯萨奇病*B型和埃可病*)、腺病*以及副流感病*1型。HHV-6的平均潜伏期为9-10日，HHV-6病*排出的持续时间尚不确定，但可能是终生的。玫瑰疹的发病机制尚不明确，一项前瞻性研究显示皮疹可能是抗原-抗体复合物引起的。
玫瑰疹的患病高峰为7-13月龄，90%的病例见于2岁以下儿童。全年均可发病，但病例可能按季节成群出现。玫瑰疹的临床病程具有特征性：病初即有高热，发热可达39-40度，发热3-5日（平均3.8天）后骤然退热，随之出现皮疹（热退后9-12小时内出疹）。虽然发热通常伴有易激惹，但大多数玫瑰疹患儿在其他方面一般状况良好、活跃且警觉。其他临床表现可能包括：不适、睑结膜炎、眼睑浮肿、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡(有时称为Nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻、无菌性脓尿和囟门膨出。颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大较常见，但出现较晚。
随着玫瑰疹患儿退热，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹，先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢；有时皮疹可呈水疱状。一般情况下无瘙痒症状，无色素沉着和脱屑，可自愈且预后良好。皮疹通常持续1-2日，但有时可在2-4小时内短暂出现后旋即消失。在接受抗生素治疗的患儿中，随后出现的皮疹常被误以为是药物过敏。如果热退疹出确定是玫瑰疹，那么孩子应该立即停止使用抗生素。童爸提醒：孩子吃了抗生素后出现了荨麻疹，有可能是病*感染引起了荨麻疹，也有可能是药物过敏的迟发性反应。不过药物过敏的迟发性反应一般多在用药一周后出现。
不典型的情况下，孩子还没退热就出现了皮疹，此时发热的强度和时间也会低于典型情况。6个月-2周岁儿童如果没出过幼儿急疹，在秋冬遇到2-3天反复发热，要同时怀疑流感和幼儿急疹（幼儿急疹可能有轻微的呼吸道症状）。一般来说流感引起的病情较重，幼儿急疹的时候孩子精神状态更好一些，但是无论哪种都属于病*感染无需使用抗生素。美国儿科学会育儿百科在这里也提到了什么时候考虑做血常规尿常规：。微博上曾经热烈讨论过的感冒验血，在这里就是看似不起眼的一句话带过了。
玫瑰疹的鉴别诊断包括其他几种感染性皮疹和药物过敏。通常可以根据流行病学或临床特征(如，年龄段、发热与皮疹之间的时间关系)将玫瑰疹与这些疾病区分开来。
●风疹，特点是同时出现低热和皮疹。风疹通常始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位。风疹发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童。
●麻疹，可通过前驱症状(鼻卡他、咳嗽和柯氏斑)鉴别。麻疹通常始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位；皮疹初起时较小，之后扩大并相互融合。麻疹发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童。
●肠道病*感染，通常流行于春、夏和秋季(流行高峰一般见于夏季中期至末期)，可见于所有年龄的儿童，并非仅限于幼儿。手足口综合征(手足口病和疱疹性咽峡炎)是肠道病*感染的典型皮疹。
●传染性红斑，特点是皮疹主要见于面颊部。面部皮疹出现后可能继而出现躯干及四肢的花边状皮疹(压之褪色的网状红斑)，有可能复发。传染性红斑通常累及学龄期儿童。大多数传染性红斑患儿没有症状或症状很轻微，但可能有非特异性前驱症状，比如发热、鼻卡他、头痛、恶心、腹泻。
●猩红热，特点是皮疹呈弥漫性、红斑状和砂纸样。皮疹与咽炎同时出现或在咽炎后出现。猩红热患儿的肘前窝可能出现瘀点融合(Pastia线)。皮疹消退后，出现皮肤脱屑和/或明显脱皮。
●药物过敏，对于接受抗生素治疗后出现皮疹的发热患儿，药物过敏是需要考虑的一种重要情况。有助于区分药物过敏与玫瑰疹的临床特征包括：皮疹持续时间(药物过敏的皮疹持续时间比玫瑰疹长)和瘙痒(瘙痒见于药物过敏，玫瑰疹无瘙痒症状)。
如果婴儿反复3-5天发烧且找不到明显的病因，除了怀疑幼儿急疹，也要警惕泌尿道感染（UTI）。UpToDate意见：对于出现典型玫瑰疹样皮疹前有发热，并且发热评估中检出了脓尿的患儿，泌尿道感染是需要考虑的另一种情况。对于此类患儿，尿培养结果最终能区分泌尿道感染与玫瑰疹。一项回顾性研究纳入了例玫瑰疹幼儿(1-3月龄)和例泌尿道感染幼儿，发现一些临床表现和实验室检查结果对泌尿道感染比对玫瑰疹的提示性更大。外周白细胞计数10,个/μL是最有帮助的单项指标(见于70%的泌尿道感染患儿，只见于4%的玫瑰疹患儿)。在泌尿道感染患儿中更常见的其他表现包括：男性性别、6月龄、C-反应蛋白5mg/L，以及就诊时发热持续时间4日。虽然尚未在研究中进行探讨，但是试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阳性高度提示泌尿道感染。等待尿培养结果期间，关于经验性抗生素治疗的决策最好基于泌尿道感染风险个体化制定，该风险可根据人口统计学因素和临床因素(如，年龄、包皮环切状况、泌尿道异常)来确定。为了避免对UTI和玫瑰疹都有可能的儿童不必要地使用抗生素，若满足下述条件，可以等到尿培养结果出来后再决定是否给予抗生素：一般状况良好、≥6月龄、外周白细胞计数5-10,个/μL，并且试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阴性。
UpToDate临床顾问：幼儿急疹（婴幼儿玫瑰疹）的实验室检查特征—典型玫瑰疹患儿很少需要实验室检查。但实验室检查可用于特征不典型(如，发热和皮疹同时出现)的患儿或作为发热评估的一部分。玫瑰疹的实验室检查特征包括中性粒细胞相对减少和轻度非典型淋巴细胞增多。白细胞计数在发热阶段早期可能升高，但到病程第3-6日达到最低点(通常不超过3个/μL)，然后在接下来7-10日逐渐恢复正常。玫瑰疹患儿还可能出现血小板减少，这可能是骨髓抑制而非免疫介质的外周消耗所致。
任何疾病都有不典型的情况，幼儿急疹也不例外！有的患儿发烧温度较低，有的患儿反复天数少于3天，还有的患儿还没完全退烧就开始出疹子。这一方面要怀疑是不典型的幼儿急疹，另一方面也要怀疑是其他病*疹。如果皮疹压之变色，一般都属于比较轻微，孩子彻底退烧后都可以按照幼儿急疹护理。其实在孩子已经退烧且精神状态良好的情况下，家长不用纠结是哪种皮疹。因为不管是哪种病*疹，其护理都几乎是一样的，家长只需要注意观察+对症护理即可！如果皮疹不痒完全可以不需要药物治疗，如果出现瘙痒的症状可以根据具体情况酌情用药缓解。如果出现轻微瘙痒，可以使用炉甘石洗剂（不限次数按需使用）；如果瘙痒较严重或者炉甘石效力较弱，可以使用尤卓尔止痒（每天1-2次）。如果单纯的外涂药膏无法止痒，还可以口服抗组胺药，儿童可以选择西替利嗪（6个月以上）、氯雷他定（2岁以上）、左西替利嗪（6个月以上）、地氯雷他定（6个月以上）等药品，一般任选一种即可。日常护理上还需要注意保持环境凉爽，如果是夏天要开空调保持室温为24度（使用家庭用的温度计）比较适宜。如果孩子出现了反复的高烧、精神萎靡、呼吸困难、严重的咳嗽、频繁的呕吐等严重症状则需要及时就医。
健康群里看到的关于病*疹的科普：儿童还存在其他一些病*感染引起的发烧+皮疹，有时候也表现为热退疹出，有时候则是边发热边出疹，有时候则是先出疹子后发热。幼儿急疹就是一种常见的病*疹。当医生难以判断病*类型的时候，就会笼统地诊断为病*疹，病*疹的护理基本和幼儿急疹相同。引起病*疹的病*种类非常多，并且各种病*感染引起的皮疹表现是类似的。不管是何种病*引起的病*疹，通常绝大多数都会在1-2个星期内自愈，对身体健康和生长发育是没有任何影响的。红疹和发烧都是病*感染引起的症状，红疹和发烧两者之间并没有因果关系，不是发烧引起的红疹，也不是红疹引起的发烧。目前针对病*疹没有特效的抗病*药物，只能等待身体的自行恢复，在这个过程中只需要对症治疗，耐心等待自愈。
儿童出现了几天发烧+皮疹，常见的疾病里只有一种是细菌感染，那就是猩红热，但猩红热很少见于3岁以下的孩子且皮疹特点也不同。有医生介绍过疱疹性咽峡炎也可能诱发全身皮疹，有时表现和幼儿急疹很相似，也是在退烧后或者还没有完全退烧时就出现全身皮疹。这如何区分呢？主要看儿童的咽喉或上颚是否出现过疱疹，因为幼儿急疹不会在这个部位出现疱疹。但是两者都没有特效药，都只能对症处理，让孩子舒服一些，所以也不用太纠结到底是哪种疾病。此外还要警惕川崎病。
UpToDate里的典型玫瑰疹图片
①儿科医生陈英说：幼儿急疹的居家护理全攻略
②卓正诊所：这种病几乎没有宝宝能逃得掉，如何护理你要知道
③儿科医师孔令凯：幼儿急疹（第六病，三日热）
④裴洪岗：幼儿急疹
⑤夏天的陈小舒：幼儿急疹——定义、症状、传播、治疗和一个案例
⑥欧茜医生：如何判断孩子到底是不是幼儿急疹？
⑦儿科医生妈妈：传说中的幼儿急疹（幼儿玫瑰疹）
⑧医来er趣：个字！带您认识幼儿急疹的全貌
⑨儿科时间：6月龄患儿首次发热伴前囟隆起，考虑什么病？
⑩儿科时间汗哥：热退疹出的不一定就是「幼儿急疹」
11、杨希川：教您识别病*疹
12、唐教清：不是所有发烧出疹都是幼儿急疹！这几种情况必须就医
13、刘欣医生：诊间故事
都是沙子惹的祸？（含病*疹）
14、美国儿科学会育儿百科：婴儿玫瑰疹（P）
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