来源：儿科医生孔令凯作者：刘华
“如何从症状区分孩子的细菌感染和病*感染？”
这个问题是很多家长想知道的，所以请刘华医生写了这篇文章，大家去看吧。
一位很有“野心”的妈妈提问：“如何从症状区分孩子的细菌感染和病*感染？”
其实这个问题是儿科医生临床工作中，最重要的一部分。
虽然这些工作是医生的活儿，但是如果家长了解到更多这方面的知识，可能会减少很多不必要的焦虑，这也是我们进行科普的目的。
我曾在微博中，零零碎碎的进行过科普。今天就好好总结一下。
目录基本问题
医生如何通过经验症状判断？
如何通过血常规判断细菌感染？
C反应蛋白升高，就是细菌感染？就要用抗生素？
肺炎=细菌感染？就一定要用抗生素？
临床诊疗指南
一
基本问题判断发热孩子是细菌感染还是病*感染，先回答几个基本问题：
1.孩子是大于3个月，还是小于3个月？
3月龄以下的儿童需要重视，对于3月龄以下的孩子无论其他症状，需要考虑细菌感染的可能，当其他全面检查还没有确定之前，对于所有新生儿，90天内菌血症高风险的孩子，需要经验性使用抗生素。
而且年龄越小，出现严重细菌感染的风险越大，越需要全面的评估包括进行腰穿，来判断是否存在颅内的感染。
2.孩子精神状态好不好？
精神状态好不好是判断孩子是否存在潜在严重细菌感染的一项非常重要的观察。
3.是否接种了肺炎疫苗和Hib疫苗的？
儿童严重的细菌感染主要的细菌为肺炎链球菌和Hib(B型流感嗜血杆菌)。所以这两种疫苗程序的完全免疫接种对于儿童判断严重细菌感染的可能很重要。
所谓完全免疫接种是指儿童接受了3剂肺炎链球菌结合疫苗(PCV7或PCV13)的基础针和强化免疫接种、至少2剂Hib疫苗，并且仍在按计划继续接种。
有专家认为，肺炎疫苗至少接种2剂，就能达到提供充分保护。
肺炎疫苗和Hib疫苗虽然不是我们国家的一类疫苗，但是其作用并不亚于一类疫苗。如果有条件，所有孩子都应该接种上。
4.是否有细菌感染高危的特殊病史？
例如存在反复尿路感染的病史，是否有免疫力缺陷病史，是否使用全身免疫抑制剂如化疗药等，这些需要充分考虑，如果有需要医生进一步排除。
二
医生如何通过经验症状判断？医生通过问诊获得了以上基本问题时，如果都是阴性的答案（即大于3个月的孩子，精神状态好，疫苗接种完全，无复杂的病史），很多儿科医生在听完了家长介绍病情，看到孩子第一眼就可能有一个初步判断，孩子是病*感染还是细菌感染。
这个判断其实家长也可以掌握：
第一，从流行病来看，大约90%急性发热的儿童，属于病*感染，这就让你的判断正确率会高出很多，也就是在孩子大多数发热的时候，考虑病*感染，你的准确率达到90%。
第二，在10%的细菌感染中，我们可以粗略的通过孩子的发热病程来判断，对于儿童细菌感染的病程一般不用抗生素的话，病程一般会逐渐加重，而病*感染一般在孩子48-72小时的高热后，发热间隔逐渐拉长（注意判断好转是每次热峰之间的时间，而不是每次发热的高度）。
如果超过3天体温仍没有好转趋势，医院让医生进行评估，进行相关检查（例如血常规等）。
第三，可以