亳州市城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病门诊补助病种诊断标准
（版）
亳州市医疗保障局
年10月
目录
特殊病（4种）
1.恶性肿瘤（含白血病）
2.慢性肾功能衰竭
3.组织器官（人工器官）移植术后
4.血友病
慢性病（4种）
5.系统性红斑狼疮
6.糖尿病
7.慢性肝炎
8.肝硬化
9.脑血管病后遗症
10.肺源性心脏病
11.再生障碍性贫血
12.雷诺氏病
13.股骨头坏死
14.帕金森综合症
15.冠状动脉粥样硬化性心脏病
16.高血压病
17.风湿性心脏病
18.重症肌无力
19.慢性血小板减少性紫癫
20.心肌病
21.银屑病
22.类风湿性关节炎
23.强直性脊柱炎
24.子宫内膜异位症
25.癫痫病
26.精神病
27.甲状腺机能病变
一、恶性肿瘤（含白血病）
（一）各种恶性肿瘤的临床表现；
（二）影像学检查可见肿物；
（三）病理或细胞学检查找到癌细胞。
二、慢性肾功能衰竭
氮质血症期及以上：
（一）有以下慢性病史：原发性肾小球疾病、各种继发性肾脏病（糖尿病肾病、缺血性肾病、狼疮性肾炎、系统性小血管炎肾损害、痛风性肾病、梗阻性肾病等）、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿性肾病等；
（二）影像学检查提示双肾弥漫性病变、双肾萎缩、囊性改变；
（三）生化检查：血肌酐.8μmol/L、肌酐清除率30ml/min。
三、组织器官（人工器官）移植术后
肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反应治疗的（不含心脏瓣膜、血管移植术后的抗凝治疗）。
四、血友病
（一）有自发性、轻微外伤后出血难止或创伤、手术后严重出血等出血的临床表现。
（二）检查：
血友病A：血浆FⅧ:C减低；抗FⅧ抗体阴性；血管性血友病因子抗原（WWF:Ag）正常，FⅧ:C/WWF:Ag明显降低。
血友病B：血浆FⅨ:C减低。
五、系统性红斑狼疮
（一）临床表现：蝶形红斑或盘状红斑、光敏感、口鼻粘膜溃疡、非畸形性关节炎或多关节炎、蛋白尿或管型尿或血尿；
（二）抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）阳性或红斑狼疮细胞（LE细胞）阳性，抗Sm抗体阳性皮肤狼疮带试验（非损部位）或肾活检阳性；
（三）有系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）8分以上，或有下列并发症之一：
1.心内膜炎，心肌炎，心包填塞，恶性高血压；
2.肺动脉高压，肺泡炎，肺出血，肺梗死，肺萎缩；肺纤维化；
3.急性胰腺炎，肠系膜血管炎；
4.溶血性贫血，粒细胞减少，血小板减少，血栓性血小板减少性紫癜，动静脉血栓形成；
5.蛋白尿0.5g/dl或3+；肾病综合征，急性肾小球肾炎；
6.皮肤血管炎，皮炎，肌炎，皮肌炎，皮肤溃疡；
7.单神经炎或多神经炎，脱髓鞘综合征，精神性发作，脑卒中，抽搐或意识障碍。
六、糖尿病
（一）明确诊断为Ⅰ型糖尿病
（二）Ⅱ型糖尿病
明确诊断为Ⅱ型糖尿病且病史2年以上（二级及以上医疗机构出具的住院病历或详细的门诊病历资料），有下列并发症之一：冠心病，心功能Ⅱ级及以上，脑出血，脑梗死遗留的后遗症，四肢有血管病变，超声或动脉造影提示动脉硬化致狭窄或静脉血栓或局部足、趾坏疽、截趾、截肢，糖尿病肾病Ⅲ期及以上，眼底视网膜病变Ⅲ期及以上，神经病变，肌萎缩，神经源性膀胱、胃轻瘫。
七、慢性肝炎
（一）慢性乙型肝炎
乙肝表面抗原（HbsAg）阳性，乙肝病*基因（HBV-DNA）阳性，肝功能异常。
（二）慢性丙型肝炎
丙肝病*基因（HCV-RNA）阳性，并接受抗HCV治疗者。
（三）其它慢性肝炎
中度及以上肝损害。
八、肝硬化
（一）有肝硬化的临床症状及体征；
（二）实验室检查及影象学检查符合肝硬化改变；
（三）有下列并发症之一：腹水，门脉性上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征。
九、脑血管病后遗症
（一）肢体瘫痪肌力4级以下，言语障碍，或明显颅神经障碍；
（二）头颅CT或核磁共振责任病灶大于2厘米（除脑干、内囊、2次以上脑梗塞外）。
十、肺源性心脏病
（一）临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难；
（二）X线胸片检查：符合肺动脉高压或右室增大的肺心病标准；
（三）心电图检查：符合肺心病的表现；
（四）肺功能检查：一秒用力呼气容积（FEV1）80%和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）70%；
（五）心脏彩超：提示右心室肥厚、扩大，右心房扩大，右肺动脉或肺动脉干扩张。
十一、再生障碍性贫血
（一）血常规：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高；
（二）骨髓象：骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞明显减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少）。
十二、雷诺氏病
（一）冷水试验、握拳试验呈阳性者；
（二）指温回复时间测定20min。
十三、股骨头坏死
X线片或者MIR明确诊断为股骨头坏死。
十四、帕金森综合症
（一）有静止性震颤；
（二）有肢体强直症状；
（三）运动障碍：写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难。
十五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）具有以下表现之一:
1.有冠心病病史、并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史且心功能在2级以上；
2.心电图：心肌缺血症状合并有各种不同的心律失常、心电图ST-T动态改变或病理性Q波；
3.心脏超声：心肌缺血症状合并心室肌呈节段性运动异常、心室扩大、心功能检查射血分数≤50%；
4.冠脉CTA或冠脉造影提示冠脉中度严重狭窄以上、闭塞等表现。
十六、高血压病
（一）高血压2级以上，心电图/胸片/心脏超声提示左心室增大，有下列之一者：
1.眼底动脉变窄、动静脉比例达1:2以上，或有出血、渗出或视乳头水肿；
2.蛋白尿和（或）血肌酐浓度升高甚至达到肾功能衰竭的标准；
3.脑血管意外或高血压脑病；
4.高血压左心衰；
5.主动脉瓣夹层。
十七、风湿性心脏病
（一）有风湿性心肌炎、或曾有风湿活动病史；
（二）临床出现心功能不全的症状（如：气喘、不能平卧、肢体浮肿等），相应瓣膜听诊区可闻及舒张期、收缩期杂音；
（三）心脏彩超有相应瓣膜有粘连、增厚、钙化，舒张期活动幅度减少，瓣口面积减小等特异性改变或出现心脏扩大、心功能不全的X线表现；
（四）心电图有各种传导阻滞或早搏、房速、房颤、ST-T改变等一项表现。
十八、重症肌无力
（一）晨轻暮重，活动后肌无力加重，休息后减轻、缓解；
（二）胆碱酯酶抑制剂可迅速缓解肌无力症状；
（三）低频重复刺激可使波幅衰竭50%以上，或有乙酰胆碱受体抗体、抗肌肉特异性酪氨酸激酶抗体（抗-MuSK抗体）。
十九、慢性血小板减少性紫癫
（一）多次化验血小板×/L；
（二）骨髓检查巨核细胞正常或增多，成熟产板型巨核细胞减少；
（三）脾不大或轻度肿大；
（四）继发性血小板减少症除外。
二十、心肌病
（一）充血性心力衰竭的临床症状；
（二）心功能2级以上；
（三）有以下之一：X线提示心脏改变，心影常明显增大，心胸比＞50%，肺淤血，心电异常，超声心动图提示有心肌病特有改变。
二十一、银屑病
（一）银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；
（二）主要为显著角化不全，棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入真皮；
（三）出现关节损害、肝、肾功能损害等靶器官损害者。
二十二、类风湿性关节炎
（一）X光关节软骨消失或关节间隙减小或骨质侵蚀，或半脱臼及关节强直，有下列之一：
1.类风湿因子阳性；
2.血常规血色素降低、血清蛋白降低、球蛋白增高、免疫蛋白IgG、免疫蛋白IgA、免疫蛋白IgM增多，血沉、C反应蛋白（CRP）升高。
二十三、强直性脊柱炎
（一）腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限，下腰背痛和僵3个月，活动改善，休息不缓解；
（二)腰椎在额状面和矢状面活动受限；
（三）第4肋间隙测量胸廓活动度2.5cm；
（四）X光或CT、MRI有骶髂关节炎征象，或人类白细胞抗原阳性（HLA—B27㈩）。
二十四、子宫内膜异位症
（一）既往病史：有继发性痛经进行性加重，不孕史。盆腔检查：扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有活动的囊性包块；
（二）有二年以上病历，近半年内有B超或腹腔镜检查结果；
（三）手术治愈后除外。
二十五、癫痫病
有明确的癫痫发作性症状或脑电图有典型癫痫波。
二十六、精神病
（一）有精神疾病的典型症状、体征；
（二）符合国际疾病分类（ICD）-10诊断标准；
（三）有专科医师的确诊证明书。
二十七、甲状腺机能病变
（一）甲亢
1.有甲状腺功能亢进症状及体征；如有心悸，气短，多汗，怕热，性急易怒，大便次数多，消瘦乏力及紧张失眠等症状。查体：甲状腺肿大有血管杂音及震颤，心率快，脉压差大，手颤抖，皮肤潮湿或突眼者；
2.有明确的实验室检查，如基础代谢率（BMR）升高（高于15%）、甲状腺摄I率升高、T3、T4增高、TSH降低等；
3.有二级及以上医疗机构出具的住院病历或一年以上门诊反复治疗的病历资料。
（二）甲状腺功能减退
1.各种原因造成的甲状腺功能低下，有明确的实验室检查；
2.1年后甲状腺功能无法恢复；
3.有二级及以上医疗机构出具的住院病历或一年以上门诊反复治疗的病历资料。
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