“医生，有位患儿刚刚入院，精神差，呼吸急促，体温37.9℃，心率次／分，血压下降。”周一上午11点，医院儿科病房医生办公室的电话响起，是病房护士站打来的。
电话里提到的小患儿名叫乐乐，医院儿科门诊转过来，陪同的父母告诉医护，女儿前一天突然发烧了，一整天都无精打采、食欲不振。这天早上起来又接连吐了三次，他们以为是“胃肠型感冒”，医院看看。没想到，这场看似普通的感冒，竟已威胁到了孩子的生命。
3岁女孩突发病*性心肌炎放下电话，医院儿科主任詹璐赶到病房找到乐乐，只见小姑娘软软趴在爸爸背上，面色苍白，大汗淋漓，精神状态很差。她给乐乐做完详细的体格检查后，皱起了眉头，孩子在安静状态下，心率竟高达次／分，而1到3岁幼儿的正常心率不过每分钟至次。
情况不好！詹璐立即组建儿科抢救应急小组，为女孩进行生命体征监护。此时，床边心电图有了结果：室上性心动过速！
中午12点，医生开始为乐乐静脉推注抗心律失常药物，可40分钟内连续多次推注，乐乐的心率还是波动在每分钟至次。此时，孩子明显表现出了烦躁不安、呼吸急促、手足冰凉的症状。
“病*性心肌炎、心功能衰竭的可能性很大，孩子的心肌搏动无力，随时出现心跳骤停，必须快速复律！”此时，部分实验室检查结果也出来了，病房内参与抢救的医护们都面色一紧。若乐乐持续心动过速无法缓解，必定进一步加重心肌损害，出现心力衰竭，危及生命！
詹璐立即联系心内科和特检科主任，并为乐乐用上了营养心肌、抗心律失常等药物，准备进行食道调搏复律。在大家的共同努力下，乐乐复律成功，心率恢复正常，转为窦性心律。看到这样的结果，大家都松了一口气。
女孩患病或与感染柯萨奇病*相关明明只是普通的肠胃不适，怎么会引发病*性心肌炎？
“根据初步的化验结果来看，孩子可能感染了柯萨奇病*。”詹璐说，这种病*通过呼吸道感染，起病症状隐匿，以消化道症状为主。病*可以直接破坏心肌细胞，影响心脏功能，死亡率极高，病愈后也可能留下心脏房室传导阻滞等后遗症。
像乐乐这么重的病*性心肌炎患儿，近几年，詹璐遇到过三四例。病*性心肌炎各年龄段均可发病，但以学龄前婴幼儿及学龄期儿童多见，好发于夏、秋季。
“前几天，医院也收治了一位呕吐、发烧入院的患儿，心肌酶谱数值高达1万多，已经‘爆表’，身体各项指标极差，最后做了人工膜肺ECMO，才救回一命。”詹璐说，柯萨奇病*有许多亚型，感染后可以直接破坏心肌，导致心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，也可以引发患者自身强烈的免疫反应，侵蚀心肌。
需要注意的是，小儿病*性心肌炎很容易漏诊，越早诊断和救治，生存率越高，但许多患儿被当成普通感冒和肠胃炎，直到去世也没能明确病因。
病*性心肌炎有哪些蛛丝马迹？詹璐介绍，多数患者在发病前1到2周，会出现上呼吸道感染或消化道感染。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸胸闷、恶心呕吐等不适；重者则很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常，甚至猝死。
“一般的病*性心肌炎患者若得到及时有效的综合治疗，绝大多数愈后良好。而急性重症病*性心肌炎又称为‘爆发性心肌炎’，死亡率极高。”
针对一般病*性心肌炎患儿，詹璐想提几点建议：
患病急性期内绝对卧床，以减轻孩子的心脏负担，休息时间不应少于3个月，出现心脏扩大的患儿延长至半年到一年；
积极治疗引起病*性心肌炎的原发病，如病*性感冒、流感、肠道感染等；
注意膳食营养，多吃富含钾及维生素C的食物。
“如果孩子出现腹痛、呕吐、胸闷气短、心率很快、体温不退、面色苍白、精神差等症状，绝不能轻易忽视，除了胃肠道疾病，一定要警惕病*性心肌炎。”詹璐提醒。
来源：杭州网
值班编辑：章丹丹
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