中医各家学说是研究历代名家医学思想和治疗经验的一门高深而重要的学科。研究方法上历来南北不同：北方以任应秋教授为代表，主张以学派概括医家；南方奉裘老为圭臬，强调深化、细化医家个人的学术思想，不必牵强划派。两老的观点在全国高等教育中影响重大，素有“南裘北任”之称。
案一、肾病综合征一位来自宁波的7岁患儿，医院拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全，住院2月余，迭经各种西药治疗，未能收效，院方已发病危通知，患儿家属慕名邀诊。刻诊：1（中壅）全身浮肿，腹大如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，小便点滴难下。舌体胖大，舌苔水滑腻-----土茯苓30黑大豆30生牡蛎30(破水结)。2（下空）面色苍白，神气消索，脉微细欲绝，舌质淡-----生*芪50大枣7枚此正气大虚，气不化精而化水，水湿泛滥，流溢于皮里膜外。病经迁延，形神俱败，症情险笃。3帖后，小便通畅，肿势稍退；神气略振，脉较前有力。药有效机，原方加*柏15巴戟天15；泽泻18，再服1周，尿量增多，水肿大减，阴囊肿基本退尽，神态活跃，脉细有神。以“补泄理肾方”增减，连服3月，诸症全消，体检化验均在正常范围，随访2年未复发。[评析]肾病综合征病机甚为复杂，归纳起来不外乎“本虚-标实（下虚-中实）”。本虚指脾-肾两虚，标实指风邪、水湿、瘀浊留滞。故治疗当标本兼顾，补泻并施。本案患者病变发展迅速，2个月中，正气大虚，气不化精，水湿乏滥，形神均见危象。药用裘氏经验方“补泄理肾汤”增减，令证情化险为夷。方中*芪为君，有补气、固表、摄精、升阳、祛*、和营、利尿之功。裘氏认为，大剂*芪，功盖人参，此即仲景所谓“大气一转，其结乃散”。巴戟肉与*柏配伍，一阳一阴，均为补肾要药。前者温而不热，益元阳，补肾气；后者苦寒、滋肾益阴，元代名医以一味*柏制大补丸，别有深意。黑大豆入脾、肾二经，《本草纲目》载其“治肾病，利水下气，制诸风热，活血解*。明代张介宾有“玄武豆”之法。现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效。牡蛎有涩精气而利水气作用，土茯苓，清热利湿解*泄浊，泽泻渗湿泄热，养新水，去旧水，大枣健脾和营。全方有补气、健脾、益肾、利水、泄浊、解*之功，对改善肾功能及临床症状均有良好功效。裘氏用此方为基础，应变于临床，屡获效验。案二、糜烂性胃炎××，男，43岁，年因见柏油样大便，拟诊“上消化道出血”，后作X光钡餐摄片示“胃小弯浅表性糜烂”，服西药后效不显。近1年来症状加重，见：1脉弦滑------？2胃小弯糜烂----*连53胃脘作胀，频频嗳气；胃痛,舌苔薄腻-----制半夏12佛手12；高良姜12香附12；小茴香12川楝子10延胡索15当归15牡蛎30（制酸）4劳累后胃痛隐隐，进食后稍缓解------*参30生甘草20上方加减，连续服用4个月后症状基本消失，偶在疲劳后稍有嗳气之类，后改用香砂六君子汤加减善后。同年12月经X光钡餐复查，胃小弯糜烂点消失，胃窦部轻度充血，余均正常。[评析]裘氏治疗胃病，惯用辛开-苦降法消息。盖脾-胃居中焦，为升降出入之枢纽。“六腑以通为补”，胃以通以降为用。辛开-苦降法具有开结、散郁、降逆、和中功效，正合胃腑之生理。本案胃脘痛、胀兼作，伴有嗳气，乃肝胃失和，升降不调。方取良附丸、半夏泻心汤、金铃子散意，令症情迅速改善，继以香砂六君子汤加减善后，和理脾胃，不仅症状消失，而且胃镜复查局部病理变化明显改善。本案治验可提示两点：一是应用古方，有时可迳用全方，有时当取其意，所谓“圆机活法”，神明之妙，存乎一心；二是治疗经西医病理诊断的疾病，当不为其概念所囿，本案前医见“糜烂性胃炎”，屡用清热解*方药，苦寒之品戕伐胃阳，使胃气益滞，竟无寸效，经裘氏辨证拟方，迅速取效。对此，裘氏深有感触地说，用中药治病，就应该用中医的理论作指导，否则难免因循失误。案三、多发性浆细胞骨髓瘤李××，男，60岁，年10月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛。医院X光摄片示：第五肋骨骨折，局部骨质破坏，伴周围胸膜增厚，左肋膈角钝。结论为病理性骨折，考虑为转移灶，但原发病灶不明。医院多科会诊及CT同位素等多次检查，考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。但病情发展较快，左第五肋、右第十二肋胸椎交界处，胸骨中段、肩胛下角及腰椎均已有明显的骨质损害，胸口处有10厘米左右大小的肿块。医院称“最多生存期期为3～5个月”。年6月家属慕名请裘氏诊疗。用养正徐图法，投补气养血，健脾益肾滋阴，兼以软坚化痰，清热解*。1咳嗽不止----川贝母5，咯痰色白不多----葶苈子12茯苓胸口处有10厘米左右大小的肿块，多处骨质破坏，胸骨疼痛，呼吸时疼痛加剧-----延胡索20丹参20半枝莲20夏枯草15生牡蛎30；牛*醒消丸1支，分次吞服。3口干欲饮；气少，食欲不振，精神疲乏，舌苔薄，脉细弱----熟地30巴戟肉15肉苁蓉15生晒参10麦冬15五味子6；生*芪30生白术15。上方加减服至年3月，咳嗽停，胸痛止，腰部仍痛，一度曾有的低热也除，患者生活能自理。年4月开始，病情反复，咳嗽、疼痛又起，伴发热，经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏，疼痛不止，开始使用度冷丁等止痛剂。经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏，疼痛不止----炙穿山甲20炙鳖甲20三棱15莪术15败酱草24红藤30汉防己20丹参24延胡索30细辛5*芩30；牛*醒消丸1支，熟地30巴戟肉15仙灵脾15+生晒参12生*芪50。此方加减服至年7月，病情开始好转，疼痛减轻，胃纳好转，整体神气渐旺，可出去散步，自行来诊。年2月来诊，腰椎、胸椎、肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起肿块消失，右肩胛略有隐痛，生活能自理，每天上下午各2小时作行走锻炼。患者经裘氏治疗后，其生存期延长达3年有余。[评析]对“不治之症”采取何种态度，既是个医疗技术问题，又是职业道德问题。裘氏认为，没有绝对的不治之症，作为医务人员面对所谓“不治之症”，应以“大慈恻隐之心”，一方面开导病者，树立坚强乐观之信念，配合医生做好调护工作；一方面应千方百计减轻病者痛苦，延长其生命。他治疗恶性肿瘤，常常着眼先扶助正气，挽留一息生机。症积虽不能速除，元气亟宜扶助。具体而言，采用补脾肾、益气血之品，如*芪、*参、白术、巴戟天、熟地、肉苁蓉、茯苓、仙灵脾、丹参、枸杞子等，旨在调动机体内在积极因素和抗病能力，振奋神机，延续生命。若药后精神得振，胃气渐复，症情明显改善，接下来就在这个基础上佐入活血行瘀，软坚散结，驱邪解*法，往往使不少患者减轻了痛苦，延长了生命。本案患者已被西医判为不治之证，且认定数月内可能死亡，后经裘氏悉心诊治，在较长一段时间内生活可以自理，自觉症状几近消失，生命又延续了3年余。裘氏感慨地说，医生不要轻易回绝病人，医生的责任是救人于危难，如果对病人轻言“不治”，将会促使病情的恶化。案四、心律紊乱张×，男，42岁。患者10余年前有血吸虫病史，后经锑剂治疗，继因劳累过度，先后罹患乙型肝炎、胆囊炎，心肌炎等。曾多次发作室上性心动过速，经常应用西地兰等强心剂。此次又因“室上速”发作，在外院用西地兰无效，后改用异搏定静注后好转。刻下诉心悸，胸前区隐隐作痛，出冷汗，右耳鸣，夜不能安卧。听诊心率85次/分，律不齐，3～4次/分早搏，舌苔薄，脉结代。此心之阴阳两亏，投炙甘草汤：1*连10煅龙骨20煅龙齿20；2生地30阿胶10火麻仁15大枣10枚；*参30麦冬15炙甘草24+桂枝18生姜10。上方加减服用近1年，症情基本稳定，加减方药有：丹参、生*芪、熟地、制附片、太子参等，心电图随访正常，并照常上班。[评析]本案乃心肌炎后遗症出现严重的心律紊乱，开始用西药强心剂尚有疗效，继后效不应手。改用中医药治疗过程中曾有数次反复。裘氏以炙甘草汤为主方加减化裁，桂枝用量曾达30g，还加用熟附块等温振心阳。心为阳脏，主火，心脏的搏动和血脉的营运，赖心阳以温煦和推动。心阳不振，搏动无制，鼓动不力，可出现心律紊乱，故见心悸，气短诸症；心阳得振，则血运振奋，心脏搏动可恢复常律。裘氏治各种心律紊乱必用桂枝，且深得配伍之妙：配生地，可育心阴，则阳得阴助而生化无穷，且可制桂枝之辛；配丹参，乃心主血脉，通阳必合活血和血，俾心脉通畅，心气亦谐和；配甘草，有通阳复脉之功，故甘草剂量必须加重；配参芪、补益心气，有助于振奋心肌收缩力，增加有效搏动；配磁石、龙齿以镇摄，可安心定志；配*连，取阴阳相反相成，尤其对心动过速者可制阳和阴，疗效肯定。本案经年4月随访，症情稳定，未见复发，能胜任日常工作，即使偶有心区不适，即来门诊，投药即平。案五、肝炎后肝硬化案李×，女，37岁。患者年曾患乙型急性无*疸型肝炎，经治疗1个多月后，各项化验恢复正常后出院。年始觉上腹部不适，神疲乏力倦怠，谷丙转氨酶、麝香草酚浊度、硫酸锌浊度、γ球蛋白等升高，B超示肝脾肿大，肝内光点分布不均匀，血管走向不清晰，医院拟诊肝炎后肝硬化住院，好转出院。1面色黯然无泽，颈部有蜘蛛痣，肝硬化，脉弦细-----小茴香10红藤24莪术15生蒲*15延胡索20丹参24牛*醒消丸1支分吞2牙齿出血；口苦------生地30茜草根口粘，舌苔薄腻------焦山楂15炒六曲15大便-----？4神疲肢软，倦怠乏力，面色苍白带灰-----*芪30当归20*精15二诊：齿衄减而未尽，调方：1炒桃仁15红花6川芎12；牛*醒消丸1支分吞；2生槐花15仙鹤草20；水牛角30丹皮10白芍15生地24熟地焦山楂15炒神曲*芪30当归20。药后齿衄消失，神疲稍缓解，以后陆续来诊1年余，方投一贯煎、当归六*汤、六味地*汤、鳖甲煎丸等加减。年10月随访，自觉症状明显好转，蜘蛛痣部分隐退，复查肝功能均在正常范围，目前仍在调理之中。[评析]肝硬化在代偿期，属中医“症瘕”、“积聚”之类，失代偿期属“鼓胀”之类。《医门法律》说：“凡有症瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，是名单腹胀。”究其病机，大凡肝气郁结、气滞血瘀，脉络壅塞，或脾虚湿滞，清浊相混，遂道不通，水液停留。气、瘀、湿等邪久羁，却肝损脾，穷则及肾。病至“肝硬化”，既有肝、脾、肾受损之象，又有气滞、瘀停、湿留之征，表现为本虚-标实，故治疗不可专以攻邪，裘氏常以消-补兼施为法。本案处于肝硬化早期代偿阶段，正气大虚，故治疗以扶正为先导，重点是养阴柔肝，滋阴凉血，+补气摄血。裘氏常用一贯煎、当归六*汤、鳖甲煎丸三方加减进退，补中寓消，刚柔相济，不仅对改善症状有明显疗效，且对肝功能康复颇有裨益。经裘氏诊治者，大多能遏制病势，带病延年。我们只为传播中医，只为中医复兴而努力。一起学习，共同进步，传承中医经方真谛。分享知识，分享快乐，迈向健康之路。