2月22日是世界脑炎日，
今年脑炎日的主题是：
脑炎，一个需要人类解决的全球性问题。
在日常生活中，很多人会遇到下文中的类似情况，会认为“是不是精神出了问题”？脑炎容易与其他神经、精神疾病混淆。下面的四位病友，患上的不是精神病，而是脑炎，在经过我院神经内科二病区医护人员的治疗后，都康复了……
案例一
28岁赵女士原本因为“精神行为异常”医院住院。住院期间，赵女士精神行为异常加重，并出现意识丧失、四肢抽搐、口角不自主抽动、发热、呼吸困难等症状。随后10多天，出现了意识程度加深、癫痫持续状态、高热等症状，被转入重症病房。赵女士命悬一线！家人看在眼里，更急在心上！
案例二
21岁的双胞胎“准妈妈”小何高烧40.3度，反应迟钝、不认识家人、答非所问、胡言乱语，还出现双上肢不自主抖动等现象，第二天，她还出现了木僵状态——像“木头人”一样保持固定姿势，不言不语、不吃不动。
案例三
22岁的小周，男性，在住院四天前，没有任何先兆的出现反应迟钝，不爱说话的情况，还有记忆力下降、食欲不振、睡眠欠佳等现象。
案例四
63岁的何先生因为“发热、头痛乏力5天”到我院呼吸科住院，住院期间，他出现了胡言乱语，自行脱衣、暴露下体，全身不自主抖动、不配合对答、无遵嘱动作等现象
脑炎是一种什么疾病？脑炎是指脑实质发生炎症性病变，是一种严重的神经系统疾病，也是神经系统最常见的急危重症之一，具有高致死和致残性等特点。不分年龄、性别、种族、地域，所有人都有可能罹患脑炎，每年全世界有50万的儿童和成人罹患脑炎，平均每分钟既有1例发生。
脑炎的症状和严重程度各不相同，可以是轻微的流感阳症状或头痛、疲劳，也可以是精神行为异常、癫痫发作，严重时出现昏迷。
脑炎的病因？1.病*
病*不具备细胞结构，根据核酸成分的不同分为两类：一为脱氧核糖核酸病*（DNA病*）：包括微小病*、乳头多瘤空泡病*、腺病*、疱疹病*、水痘-带状疱疹病*。另一为核糖核酸病*（RNA病*）：包括微小核糖核酸病*、虫媒病*、正黏病*（流行性感冒病*）、副黏病*（麻疹病*和腮腺炎病*）、沙粒病*（淋巴细胞脉络丛脑膜炎病*）、弹状病*（狂犬病病*）。病*性脑炎按起病缓急可分为急性、亚急性和慢性脑炎。按病*种类和感染途径可分为虫媒病*、肠道病*、呼吸道病*、疱疹病*脑炎等。根据发病情况又可分为流行性、散发性脑炎。
2.其它
细菌（杆菌状巴尔通体（奥罗亚热）、巴尔通体及该属其他种类细菌（猫抓病）、单核细胞增多性李斯特菌、肺炎支原体、革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌）、立克次体（粒细胞埃克次体、Q热立克次体、查菲埃立克次体、立氏立克次体、伯氏疏螺旋体、梅*螺旋体）真菌（球孢子菌、新型隐球、荚膜组织胞浆菌）、寄生虫（阿米巴属、恶性疟原虫、弓形虫、布氏锥虫冈比亚亚种、布氏锥虫伊氏亚种、浣熊贝利斯蛔虫、颚口线虫属、猪带绦虫）等都可引起脑炎。
脑炎有哪些临床表现？1.全身*血症状
发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。
2.神经系统症状
意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪2～3周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。
由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现昏迷、惊厥，同时伴有发热；脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和（或）动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐，肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状，颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病*脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病*脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病*和埃可病*脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病变累及脑膜（脑膜脑炎），出现脑膜刺激征阳性。
脑炎传染吗？大部分脑炎不传染。但个别特殊致病微生物引起的脑炎在疾病的初期或某个阶段具有传染性，这些疾病被列入传染病范畴，需要隔离治疗，如结核性脑炎（合并播散性肺结核时）、乙型脑炎、狂犬病、朊蛋白病（变异型）、HIV脑病、炭疽病等。
脑炎会有后遗症吗？病*性脑炎后遗症主要表现有：①失语、语言迟钝、瘫痪、吞咽困难、视神经萎缩、耳聋、癫痫等神经系统损害；②痴呆、记忆力及理解减退、智力低下、表情淡漠、眼神呆滞、哭笑无常、攻击性行为、易激惹、兴奋多动等精神状态及认知功能异常；③多汗、流涎等自主神经功能失调。
细菌性脑膜炎后严重后遗症，包括意识障碍、双侧听力丧失、运动障碍、癫痫、视力障碍、脑积水；较轻后遗症，包括行为问题、学习困难、单侧听力丧失、肌张力减低、复视。
怀疑脑炎要做哪些检查？如果临床表现怀疑为脑炎，需常规进行头颅MR（或CT）、脑电图、腰椎穿刺进行脑脊液化验等检查。脑脊液检查项目需根据医生的初步诊断进行不同的选择。我院神经内科二病区为神经综合病区，专门收治脑炎患者，病区主任潘丽雅主任医师指出：脑炎是可逆性疾病，及早诊断和积极接受治疗非常关键！
脑炎的治疗手段有哪些？针对脑炎患者采取的主要治疗方法是静脉注射免疫球蛋白、静脉注射糖皮质激素和血浆置换；配合的治疗手段有：控制癫痫发作和精神症状、并发症的治疗、康复治疗及对症支持等。
案例一后续
与家属商议后，医生决定首先给赵女士进行静脉冲击糖皮质激素静脉联合注射免疫球蛋白治疗，如果情况不好转，再采取血浆置换治疗。
方案确定后，医护人员开始了全天候的“与死神的搏斗”！针对患者全身抽搐不止的癫痫持续状态，给予镇静、控制癫痫发作等治疗，针对患者肺部感染的问题，选择敏感性抗生素针对性治疗……
一段时间后，赵女士康复出院，出院后的赵女士的精神状态很好，精神抖擞、思维清晰，可进行正常的交流。
赵女士送来锦旗表示感谢案例二后续
医院对孕妇小何的救治工作非常重视，医务科组织了产科、神经内科等专家进行多学科联合会诊，专家们围坐在一起反复讨论，制定一个能让母胎平安的两全其美的诊治方案。
为保证腹中胎儿的安全，给患者每上一种药物或治疗手段时，医生们都再三斟酌，尽量让脑炎的治疗方案对胎儿的影响降低到最小。
在综合治疗一段时间后，小何的病情逐渐得到控制，退烧了，意识状态好转，胡言乱语、肢体抖动症状消失，能与旁人正常交流，自行持碗筷进食，可下床散步。在我院神经内科精心治疗近20天，小何顺利康复出院。
家属送来锦旗表示感谢案例三后续
由于小周有上呼吸道感染、痫性发作的症状，护士在治疗期间频繁的测体温，每四小时就观察小周的瞳孔，并留意他是否出现头痛、呕吐等情况，以确保他治疗期间生命体征的平稳。
在综合治疗一段时间后，小周的病情逐渐得到控制，他对答如流，反应迟钝、懒言少语的情况缓解，病情明显好转。
出院后，小周的父母送来感谢信，文中写道：“为科学诊断，医生细心检查；孩子病情反复，医生细心治疗；孩子心理烦躁，医生用心疏导；亲属伤心落泪，医护人员拥抱安抚，给予关怀与力量……总之，在这里，我们感受到爱和温暖，感受到医者仁心带给我们的职业风范和满满希望。”
患者及家属送来锦旗表示感谢病例四后续
患者在转入神经内科二病区后，出现烦躁、躁狂、发烧等问题，病情严重到危及生命，且无法配合腰椎穿刺术及视频脑电检查！病区内医护人员开始了“与死神的搏斗”，针对患者全身抽搐不止的癫痫持续状态，给予镇静、控制癫痫发作等治疗，针对患者高热的问题，选择加强补液、补充电解质治疗……
第二天凌晨5点，患者呼吸暂停，心率下降，口唇紫绀，科室立刻给病人持续胸外心脏按压，球囊辅助呼吸，并请重症监护科、麻醉科一同抢救！
病人被从“死神”手中拉回了，再经过了一系列综合的治疗后，病人的病情得到了控制，镇静剂停用后，病人没有出现躁狂，呼吸机拔管之后，病人能自主呼吸，病人神志好转，对答基本切题，四肢可遵嘱活动。
脑炎是极为严重的疾病，但是公众了解得比较少，而延误诊断会带来致命结果。尤其对于儿童来说，继发于“感冒”的脑炎或心肌炎爆发往往让家长和医生都猝不及防。因此，我们更要提高对脑炎的认识，了解需要警惕或者严密监控的“脑炎预兆或临床表现”。
潘丽雅主任指出：如果患者近期出现发热、头痛、偏瘫和精神症状，医院就诊，早期正确的诊断和及早的正确治疗可以极大改善预后。脑炎是可逆性疾病，及早诊断和积极接受治疗非常关键。
文
李雯
编辑
伍玲
审核
潘丽雅
责任编辑
陈新援
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