再重复次，小张都想不到等级考前一次寻常的发烧，会这样改写她的命运。一个高三学生，每日复习迎考，梦想是上新闻系，用文字改变社会......
01坚持年6月9日，她抱病走进高考等级考的考场，此前她已经发热两天。走出考场，体力不支医院，接连而至的就是让人措手不及的病情变化。短短三小时内，小张出现了三度房室传导阻滞，低血压状态，无尿等危急情况，实验室检查更是触目惊心：心肌酶、肝酶超线性；肌酐；血凝指标全线紊乱……是重症爆发性心肌炎合并肝衰肾衰弥漫性血管内凝血的多器官功能衰竭！18岁，生命就这样岌岌可危！
心内科团队立即接手了小张，第一时间IABP、临时起搏器植入、呼吸机辅助通气，并同时启动激素冲击及免疫球蛋白治疗。但病情仍然以迅雷不及掩耳之势发展：持续性室速，血压测不出！电复律完全无效，唯一可能有效的办法就是ECMO，但这么重的病情，即使能成功地上机，前途仍然一片黑暗。不，不能放弃，持续地不间断地胸外按压，维持基本血供，心外科团队开始进行动静脉置管。七个心内科医生，轮流进行胸外按压，每个人只能坚持2、3分钟，仍然汗流浃背；三个胸外科医生，和手术室护士，在床边艰难地进行置管手术。但是持续地低血压状态，使得小张的动静脉完全塌陷，置管陷入困境。不，不能放弃，放弃的会是整个家庭活下去的希望。三个小时地持续胸外按压后，ECMO成功上机。当鲜红的血液经过ECMO泵回输到小张体内后，终于室速复律，氧合维持了。历经了整个黑夜的医生护士们，终于为小张挣得了一线生机，虽然晨光熹微，但至少希望在。
ECMO并非万能，它能给小张循环和呼吸的支撑，但不能改变基础疾病状态，接下来心内科团队面临的困难重重，肾衰、肝衰、DIC，长时间缺血缺氧的神经损伤，像一座座无法翻越的大山横在面前。不，不能放弃，多学科联手，肾内科、血液科、消化科、神经内科纷纷伸出援手：24小时不间断血液透析、肝细胞生长因子，脑复苏治疗，最难是DIC与抗凝需要之间的平衡，既不能容许血栓形成危及各种管道以及小张的微循环，也不能抗凝过度导致大出血。如临深渊如履薄冰，监测每一个血凝指标并调整肝素、冷沉淀、血浆的用量。连续14天，夜夜，叶梓医生守着小张，调整参数。日日，所有的医生随着她病情的波动，或喜或忧。
02希望第7天，小张醒了，能对答；第10天，ECMO参数逐渐下调，可以撤机了；第14天，仍然无尿，肾功能毫无好转迹象；第16天，前期好转的血色素两天之内下降3g；第18天，小姑娘情绪奔溃；第20天，双侧股动脉伤口愈合不良；第22天，心脏功能逐步恢复，射血分数稳定在0.50；第24天，尿量徘徊在50-70ml，无法脱离血透；第25天，停用抗生素后两天，体温反复高达40℃；第31天，血培养发现泛耐药肺炎克雷白菌；第34天，调整抗菌素方案后，体温高峰下降，恶心呕吐明显，少尿；第36天，股动脉伤口开始愈合；第39天，体温持续正常，抗生素降级，尿量稳步上升，停血透；第45天，尿量达到ml/天，肌酐值降到umol/L一下。简单记录的事件列表，牵动着小张父母、医生组、护士组的心，冷静客观做出彼时彼地最恰当的医疗决策。起起伏伏47天，从黑暗到黎明，医院心内科团队的帮助下走出了人生的至暗时刻，医院。
03未来时隔半年，年的新春到来之际，参加完上海春季高考的小张复诊随访，心脏大小恢复正常，EF值0.58，肾功能完全恢复正常，当时ECMO和血透插管留下的疤痕也渐渐淡去。小张说，她报考的是上海中医药大学。她说，她以后要像心内科的来晏医生、顾剑云医生、叶梓医生一样，她要到我们心内科来实习。
嗯，欢迎你，我们等你，等你加入我们的队伍！爆发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，早期症状不典型，发病率虽然不高，但是病情恶化快，早期即可出现急性重度心衰，且常出现心源性休克，如未得到诊断和治疗，死亡率高达75%以上。但是如果能够被迅速发现，并且进行有效的治疗，超过90%的爆发性心肌炎患者会完全康复，或只留有轻微的后遗症。但爆发性心肌炎合并多脏器功能衰竭，尤其合并凝血系统障碍，实在是医学面临的极致状态，能成功救治，不能不说小张是幸运的，医院心内科的技术水平的过硬的。
心内科在刘学波主任领导下，完善学科建设，在心血管危急重症抢救、冠脉介入、电生理起搏、结构性心脏病、肺循环等亚专业方向全面发展。年，以来晏主任医生为首的CCU团队，共抢救重症爆发性心肌炎6例，其中两例使用ECMO，随访均完全康复，在心血管危急重症抢救方面交出完美答卷。
文字/猫头鹰医生
祝：新春快乐！
上海市医院心血管内科
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