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流行性乙型脑炎
病原特点
乙脑病*属虫媒病*乙组的*病*科，呈球形，有包膜，单股正链RNA。
人与动物感染乙脑病*后，可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制体，对这些特异性抗体的检测有助于临床诊断和流行病学调查。
流行病学
（一）传染源乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可成为本病传染源。
人不是本病的主要传染源，病*通常在蚊-猪-蚊等动物间循环。
（二）传播途径蚊是主要传播媒介。
库蚊、伊蚊和按蚊的某些种都能传播本病。被感染的候鸟、蝙蝠也是乙脑病*越冬宿主。
（三）人群易感性人对乙脑病*普遍易感，病例主要集中在10岁以下儿童，以2～6岁组发病率最高。
（四）流行特征
我国除东北、青海、*及西藏外均有本病流行，发病农村高于城市。我国主要发生在7、8、9三个月，呈高度散发性。
临床表现
（一）典型的临床表现潜伏期为4～21天，平均7～14天。1.初期为病初1～3天。起病急，体温在1～2天内上升至39～40℃，伴头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡，少数可出现神志淡漠和颈项强直。2.极期病程第4～10天，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损症状。
（1）高热：体温常高达40℃，一般持续7～10天，重型者可达3周以上。发热越高，热程越长，病情越重。
（2）意识障碍：表现嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。
（3）惊厥或抽搐：是病情严重的表现，主要系高热、脑实质炎症及脑水肿所致。
先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，重型者可发生全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴意识障碍。
（4）呼吸衰竭：为中枢性呼吸衰竭，多见重型患者。脑疝者除呼吸异常外，尚有其他的临床表现。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现，三者互相影响，呼吸衰竭为引起死亡的主要原因。
（5）其他：常有浅反射消失或减弱，深反射亢进后消失，病理征阳性。还可出现脑膜刺激征，但婴幼儿多无脑膜刺激征而有前囟隆起。深昏迷者表现为大小便失禁或尿潴留，尚有肢体强直性瘫痪，偏瘫较单瘫多见，或者全瘫，伴有肌张力增高。
（6）循环衰竭：少见，与呼吸衰竭同时出现，表现血压下降、脉搏细数、休克和胃肠道出血。
3.恢复期
体温逐渐下降，神经系统症状和体征日趋好转。
表现持续性低热、多汗、失眠、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强直性瘫痪或不自主运动，以及癫痫样发作等。
4.后遗症期5%～20%的重型乙脑患者留有后遗症，有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等，经积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症有时可持续终身。
临床分型
1.轻型体温在39℃以下，神志清楚，有轻度嗜睡，头痛及呕吐不严重，脑膜刺激征不明显。
2.普通型体温在39～40℃，有意识障碍如昏睡或浅昏迷，头痛、呕吐、脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理征可阳性。
3.重型体温持续在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射亢进后消失，病理征阳性，有神经系统定位症状，部分患者留有不同程度后遗症。
4.极重型（暴发型）起病急骤，体温于1～2天内升高至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常留有严重后遗症。
诊断
（一）流行病学资料夏秋季，10岁以下儿童多见，但近年来成人病例有增加趋势。
（二）上述临床表现
（三）实验室检查血白细胞轻度升高，脑脊液检查压力升高，外观无色透明，白细胞数轻度升高，早期多核细胞为主，以后单核细胞占多数。检测血清特异性IBM抗体阳性为确诊依据。
治疗
（一）一般治疗住院治疗，做好皮肤、呼吸道护理，保证水、电解质、酸碱平衡，但注意液体量不宜过多。
（二）对症治疗1.高热积极采用物理及药物降温，同时降低室温。2.抽搐包括去除病因和镇静止抽。针对脑水肿应用20%甘露醇快速静滴，可同时应用肾上腺皮质激素、呋塞米及50%葡萄糖静滴。
保持呼吸道通畅，吸痰、吸氧，必要时行气管切开及应用呼吸机。应用地西泮、水合氯醛等镇静剂。3.呼吸衰竭保持呼吸道通畅及应用脱水药。早期可应用呼吸兴奋剂，呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明显缺氧者，应及时行气管切开及应用高频呼吸器治疗。4.积极防治继发感染。5.肾上腺皮质激素的应用。
（三）恢复期及后遗症期治疗加强护理，防止压疮和继发感染的发生；进行语言、智力、吞咽和肢体的功能锻炼，结合理疗、针灸、推拿按摩、高压氧、中药等治疗。
预防
采取灭蚊、防蚊及疫苗接种为主的综合措施。疫苗接种应在乙脑流行前1个月完成。
02细菌感染
伤寒
病原学
伤寒杆菌属沙门菌属D组、革兰染色阴性，在含胆汁的培养基中更易生长。
◆脂多糖
◆菌体抗原（0抗原）
◆鞭毛抗原（H抗原）
检
测血清标本中的“O”与“H”抗体即肥达反应，有助于本病诊断。
菌体裂解时释放的内*素是致病的主要因素。不产生外*素。
流行病学
（一）传染源带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。典型伤寒患者在2～4周排菌量最大，传染性强。
（二）传播途径主要通过粪-口途径传播，可通过被污染的水源、食物、日常生活密切接触、苍蝇与蟑螂等媒介传递病原菌等传播。
（三）人群易感性人群普遍易感，病后免疫力持久。
病理解剖特点
伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应，回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡病变最为显著。
◆病程第1周：淋巴组织增生肿胀；
◆病程第2周：肿大淋巴结发生坏死；
◆病程第3周：坏死组织脱落形成溃疡，若病变累及血管时可引起肠出血，侵入肌层和浆膜层时可引起肠穿孔。
◆病程第4周：溃疡渐愈合，不留瘢痕，亦不引起肠腔狭窄。
临床表现
（一）典型的临床表现分为4期1.初期病程第1周。缓慢起病，最早出现的症状是发热，常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，在5～7日内达39～40℃，发热前有畏寒，少有寒战，出汗不明显。2.极期病程第2～3周。并发症多出现在本期。
（1）高热：稽留热为主要热型，可持续10～14日。
（2）神经系统中*症状：表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退等。严重患者可有谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎）、甚至昏迷。儿童可有抽搐。
（3）循环系统症状：相对缓脉，重者血压下降等。并发心肌炎时不明显。
（4）消化道症状：腹部隐痛、食欲减退、腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛等。
（5）肝脾肿大。
（6）玫瑰疹：大约一半以上患者可出现，第7～14天出现，多在10个以下，淡红色，直径2～4mm，压之褪色，胸、腹、肩背部多见，2～4天内消失。3.缓解期病程第3～4周。体温出现波动，并逐步下降，上述症状、体征好转。由于小肠病理改变仍处于溃疡期，仍可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。
4.恢复期病程第5周。体温恢复正常，症状消失，肝脾恢复正常。
（二）并发症肠出血、肠穿孔、中*性肝炎、中*性心肌炎、支气管炎或支气管肺炎、溶血性尿*综合征、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、血栓性静脉炎、脑膜炎等。
诊断
确诊的依据是检出伤寒杆菌。早期以血培养为主，后期则可考虑作骨髓培养。
鉴别诊断
需与病*性感染、细菌性痢疾、疟疾、革兰阴性杆菌败血症、血行播散性结核病、钩端螺旋体病、流行性斑疹伤寒（立克次体引起）、恶性组织细胞病等鉴别。
治疗
（一）一般治疗
1.隔离与休息肠道隔离，卧床休息。
2.护理与饮食观察生命体征及粪便性状变化。发热期流质或无渣半流质饮食，少量多餐，热退后饮食由稀到软食逐渐过渡，一般热退后2周才能恢复正常饮食。
（二）对症治疗
◆高热时不宜用大量解热剂；
◆便秘时禁用高压灌肠和泻药；
◆腹胀时禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物；
◆腹泻时一般不使用鸦片制剂，以免引起腹中胀气；
◆中*症状重者可加用小剂量肾上腺皮质激素，可能掩盖肠穿孔的症状和体征。
（三）病原治疗
1.第三代氟喹诺酮类首选药。
疗程：体温正常后继续服2周。副作用为胃肠不适、失眠等。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。有癫痫病史者不用。
2.第三代头孢素抗伤寒杆菌作用强，临床效果良好，儿童和孕妇伤寒患者应首先应用此类药物，疗程为2周。
（四）带菌者的治疗根据药敏选择治疗药物，一般可选择：氧氟沙星、左氧氟沙星和环丙沙星。
（五）复发治疗根据药敏选择抗菌药物，用足剂量及疗程。
（六）并发症的治疗
1.肠出血
绝对卧床休息，禁食，严密观察血压、脉搏、神志及粪便出血量。
如果患者烦躁不安，适量应用地西泮或苯巴比妥。
补充血容量，维持水、电解质平衡。给予止血药物治疗，必要时输血治疗。内科止血无效，可考虑手术处理。
2.肠穿孔局限穿孔者，禁食，胃肠减压，加强抗菌治疗，注意加强控制腹膜炎可联合氨基糖苷类、第三代头孢菌素类或碳青霉烯类。并发腹膜炎的患者，应用足够抗菌药物同时，争取及时手术治疗。
3.中*性心肌炎严格卧床休息，给予保护心肌药物，必要时加用肾上腺皮质激素，如果出现心力衰竭，应给予洋地*和利尿药物。
4.溶血性尿*综合征足量有效的抗菌药物，必要时加用肾上腺皮质激素，输血，碱化尿液，小剂量肝素或（和）低分子右旋糖酐进行抗凝，必要时进行血液透析，促进肾功能恢复。
5.肺炎、中*性肝炎、胆囊炎、DIC采取相应的内科治疗措施。
细菌性痢疾
病原学及其菌群
肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜、芽孢，无动力，兼性厌氧。
志贺菌分为4群（福氏志贺菌、痢疾志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌）。我国以福氏、宋内志贺菌为主。
流行病学
（一）传染源急慢性菌痢病人和带菌者。
（二）传播途径主要为粪-口途径，还可通过生活接触传播。
（三）人群易感性普遍易感，免疫力持续时间短，无交叉性免疫，易反复感染。
（四）流行特征集中发生在发展中国家，占99%，以儿童为主。
发病机制及主要病变部位
痢疾杆菌进入消化道，大部分被胃酸杀死，少数进入肠道，细菌侵入肠壁，在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，肠黏膜炎症反应、固有层小血管循环障碍，肠黏膜炎症、坏死和溃疡，引起腹痛、腹泻、脓血便。
痢疾志贺菌可释放内、外*素，其外*素有肠*性、细胞*性和神经*性，可引起水样腹泻、黏膜细胞坏死及神经系统症状。
各型痢疾均可释放内*素，可导致感染性休克及多器官衰竭。
临床表现
潜伏期一般为1～4天，短者数小时。
（一）急性痢疾
1.普通型（典型）起病急，畏寒发热，达39℃，头痛、乏力、食欲减退，腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1～2天转为黏液脓血便，每日十余次至数十次，便量少，里急后重，肠鸣音亢进，左下腹压痛，多自行恢复。
2.轻型（非典型）*血症轻微，可无发热或低热，急性腹泻，每日大便10次以内，有黏液无脓血，腹痛、里急后重不明显，易误诊为肠炎，确诊需大便培养阳性。几天至一周后可自愈。
3.重型多见老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻＞30次/天，稀水脓血便，偶有片状假膜，大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期出现腹胀、肠麻痹、呕吐、循环衰竭、休克、体温不升、内环境紊乱、多脏器衰竭。
4.中*型菌痢2～7岁儿童多见，突起畏寒高热，嗜睡、昏迷及抽搐，全身*血症状明显，病势凶险，迅速发生循环、呼吸衰竭，局部肠道症状很轻，24小时后可出现痢疾样大便。
（1）休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主。
（2）脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为主。
（3）混合型：兼有休克型与脑型两型表现，最为凶险，病死率＞90%，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器损害与衰竭。
（二）慢性菌痢指病程反复发作或迁延不愈达两个月以上者。
1.慢性迁延型（最多见）长期腹泻导致营养不良、贫血、乏力等，大便间歇排菌。
2.急性发作型有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等*血症状不明显。
3.慢性隐匿型（最少见）有急性菌痢史，无明显临床症状，大便培养阳性。
诊断依据
通常根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊依赖于病原学的检查。菌痢多发于夏秋季，有不洁饮食或与菌痢病人接触史。
鉴别诊断
（一）急性菌痢需与阿米巴痢疾、中*性菌痢、侵袭性大肠杆菌肠炎及细菌性胃肠型食物中*相鉴别，诊断有赖于粪便细菌培养，粪便常规检查及临床表现。
（二）慢性菌痢需与结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡型结肠炎、慢性血吸虫病相鉴别，确诊依赖于特异性病原检查、病理和结肠镜检。
治疗——病原治疗
（一）急性菌痢
1.一般治疗卧床休息，饮食一般以流质或半流质为宜，保证足够水分，保证水电解质及酸碱平衡。患者隔离至临床症状消失，粪便培养两次阴性
2.病原治疗一般疗程3～5天。喹诺酮类：首选诺氟沙星口服；复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）；其他：甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星、阿奇霉素等。
3.对症治疗
◆高热：退热药及物理降温
◆腹痛：阿托品、颠茄
◆*血症严重者：小剂量激素
（二）慢性菌痢
1.全身治疗，生活习惯生活规律、适当锻炼、避免过劳、紧张。饮食：富营养易消化、少渣无刺激。
2.病原治疗联合应用2种以上不同类型抗菌药物；药物保留灌肠疗法：抗生素+激素。
3.对症治疗肠功能紊乱。
预防
1.管理传染源。
2.切断传播途径三管一灭（管水、管粪、管食物及消灭苍蝇）。
3.保护易感人群口服痢疾活菌苗。
流行性脑脊髓膜炎
病原学
脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌，仅存在于人体，是细胞内寄生菌，通过释放内*素致病。
流行病学
（一）传染源带菌者和病人。
（二）传播途径咳嗽、喷嚏借呼吸道飞沫直接传播。
（三）人群易感性普遍易感，1%出现流脑症状。6个月至2岁发生率最高，感染后免疫力持久。
发病机制
病原菌自鼻咽部侵入，侵犯脑膜，进入脑脊液，释放内*素等引起脑膜和脊髓膜及化脓性炎症及颅压升高，出现惊厥昏迷等症状。
临床表现
（一）普通型占90%。
1.前驱期（上呼吸道感染期）表现为上呼吸道感染症状，如低热、鼻塞、咽痛等，持续1～2天。
2.败血症期
多数起病后迅速出现此期表现，高热、寒战、体温迅速高达40℃以上，伴明显的全身中*症状，头痛及全身痛，精神极度萎靡。
幼儿常表现哭闹、拒食、烦躁不安、皮肤感觉过敏和惊厥。70%以上皮肤黏膜出现瘀点。
3.脑膜脑炎期
除败血症期高热及中*症状外，同时伴有剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安，以及颈项强直、脑膜刺激征，重者谵妄、抽搐及意识障碍。
本期治疗通常在2～5天内进入恢复期。
4.恢复期
经治疗体温逐渐下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合。一般在1～3周内痊愈。
（二）暴发型少数者起病更急剧，病情变化迅速，病势严重，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高。儿童多见。
1.暴发型休克型循环衰竭为主要特征。起病急，进展迅速，感染中*症状重。瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大。循环衰竭导致休克。脑膜刺激征阙如或不明显，易出现DIC。
2.暴发型脑膜脑炎型脑膜、脑实质严重损害为特征。
3.混合型病死率高，可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状。
（三）轻型有上呼吸道症状，少数出血点，脑脊液无明显变化，咽拭纸培养阳性。
诊断
（一）疑似病例1.有流脑流行病学史冬春季节（2～4月），1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行，既往未接种过流脑疫苗。2.临床表现及脑脊液检查符合化脑表现。
（二）临床诊断病例1.有流脑流行病学史。2.临床表现及脑脊液检查符合化脑表现，伴有瘀点、瘀斑。
（三）确诊病例在临床诊断病例基础上，加上细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。
鉴别诊断
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎无季节性，多散发；无瘀点瘀斑；多伴原发灶；病原学检查。2.结核性脑膜炎。
3.流行性乙型脑炎夏秋季多见。无瘀点瘀斑；脑实质损伤为主；CSF外观清亮。
治疗
（一）普通型
1.一般治疗早期诊断，早期就地及时治疗，密切监护，做好护理，预防并发症。
2.病原学首选青霉素。
3.对症治疗高热、颅内高压等处理。
（二）暴发型流脑的治疗
1.休克型治疗在有效病原治疗基础上抗休克。
（1）病原治疗：青霉素。
（2）抗休克：补充血容量：先盐后糖、先快后慢；纠正酸中*；血管活性药。
（3）肾上腺皮质激素。
（4）抗DIC：宜早应用肝素，纠正高凝后输血。
（5）保护重要脏器功能。
2.脑膜脑炎型的治疗在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭发生
（1）病原治疗：青霉素。
（2）减轻脑水肿及防止脑疝：脱水（20%甘露醇、白蛋白、呋塞米、激素）。
（3）控制呼吸衰竭。
（4）对症治疗。
3.混合型的治疗病情复杂严重，积极抗感染同时，兼顾抗休克、治疗脑水肿，有所侧重。
预防措施
管理传染源，切断传播途径及保护易感人群。
03螺旋体感染
钩端螺旋体病
病原学
钩体革兰染色阴性，在光学显微镜下，镀银染色易查见。
流行病学
（一）传染源鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。鼠类以黑线姬鼠、*胸鼠、褐家鼠和*毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。猪是我国北方钩体病的主要传染源。
（二）传播途径直接接触病原体是主要的途径，人与带钩体动物排尿污染的水接触是本病的主要感染方式。皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要的入侵途径。
（三）人群易感性人对钩体普遍易感，感染后可获较强同型免疫力。
诊断
1.流行病学资料易感者在最近有接触疫水或接触病畜史。
2.临床表现急起发热，全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛，腹股沟淋巴结肿大；或并发有肺出血、*疸肾损害、脑膜脑炎；或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应等。
3.实验室检查特异性血清学检查或病原学。
鉴别诊断
注意与流行性感冒、急性*疸型肝炎、病*性脑炎等相鉴别。
治疗
（一）一般治疗早期卧床休息，给予易消化、高热量饮食，补充液体和电解质，高热酌情给予物理降温，并加强病情观察与护理。
（二）病原治疗青霉素，庆大霉素，四环素。
（三）对症治疗对于较重钩体病病人均宜常规给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥、异丙嗪或氯丙嗪。
1.赫氏反应尽快使用镇静剂，以及静脉滴注或静脉注射氢化可的松。
2.肺出血型及早加强镇静剂使用，及早给予氢化可的松缓慢静脉注射。
3.*疸出血型加强护肝、解*、止血等治疗。
预防
1.控制传染源灭鼠，猪的管理，犬的管理。
2.切断传播途径改造疫源地，环境卫生和消*，注意防护。
3.保护易感人群预防接种，药物预防。
04原虫感染
疟疾
病原学
病原体种类及在人体内发育过程，感染人类的疟原虫有4种：间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。
疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。
蚊虫叮咬人时，子孢子进入人体血液循环，迅速进入肝脏在肝细胞内发育成熟后为裂殖体，释放出大量裂殖子进入血液循环，侵犯红细胞，在其内发育为环状体、滋养体及裂殖体，大量繁殖使红细胞胀破，释放出裂殖子及代谢产物，引起临床典型的疟疾发作。
流行病学
（一）传染源疟疾患者和带疟原虫者。
（二）传播途径传播媒介为雌性按蚊，经叮咬人体传播。少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播后发病。母婴传播的疟疾称为先天性疟疾或经胎盘传播的疟疾。
（三）人群易感性普遍易感。无交叉免疫。
临床表现
1.间日疟和卵形疟的潜伏期13～15天，三日疟24～30天，恶性疟7～12天。
2.疟疾的典型症状突发性寒战、高热和大量出汗。随后体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间为30分钟至1小时。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。间日疟和卵形疟48小时，三日疟72小时，恶性疟36～48小时。
3.脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦偶见于间日疟。主要表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。脑型疟的病情凶险，病死率较高。
4.恶性疟病人于短期内发生肾损害，甚至引起急性肾衰竭。5.输血后疟疾的表现与蚊传疟疾相同，不会复发。经母婴传播的疟疾常于出生后1周左右发病，亦不会复发。6.再燃是由血液中残存的疟原虫引起的，因此，四种疟疾都有发生再燃的可能性。复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。
诊断
间日疟的诊断依据
（一）流行病学资料病人发病前是否到过疟疾流行区，有否被蚊虫叮咬，近期有无输血史等。
（二）临床表现
1.典型疟疾的临床表现是间歇发作寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。
2.间歇发作周期有一定规律性。
3.每次发作都经过寒战、高热，继之大汗退热的过程。
4.疟疾反复发作后，多有贫血及脾大。脑型疟多在疟疾发作时出现神志不清、抽搐和昏迷。
实验室检查
1.血常规红细胞与血红蛋白在疟疾多次发作后可以下降。白细胞总数正常或偏低，单核细胞增多。
2.疟原虫检查周围血涂片染色镜检疟原虫是确诊最可靠方法。
3.血清学检查测定疟原虫抗原和抗体。
治疗
（一）抗疟原虫治疗
1.杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物氯喹、青蒿素及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨酚喹啉、盐酸甲氟喹。
2.杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物磷酸伯氨喹、他非诺喹（特芬喹）。
（二）对症和支持治疗
1.脑型疟常出现脑水肿与昏迷，应及时给予脱水治疗。
2.监测血糖，以及时发现和纠正低血糖。
3.应用低分子右旋糖酐，对改善微血管堵塞有一定帮助。
4.对超高热病人可应用肾上腺皮质激素。
5.用抗疟药加对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药治疗可加快退热速度。
6.加用血管扩张剂己酮可可碱治疗，可提高脑型疟疾患者的疗效。
预防措施
管理传染源、切断传播途径（主要是消灭按蚊，防治被按蚊叮咬）及保护易感人群。
经典例题
女性，18岁。持续发热10天，体温逐日上升，伴乏力、食欲减退，体检：T39.8℃，P80次/分，精神萎靡，胸部可见6个充血性皮疹，腹部胀气。脾肋下可及。化验：血WBC3.7×/L。
1.此患者最可能的诊断是
A.流感
B.伤寒
C.斑疹伤寒
D.肾综合征出血热
E.钩端螺旋体病
『正确答案』B
2.下列哪项检查对诊断没有帮助
A.肥达反应
B.血细菌培养
C.骨髓培养
D.大便细菌培养
E.皮疹穿刺涂片镜检
『正确答案』E
某男，28岁。11月29日因发热、头痛、腰痛入院，两周前有野外宿营史，该病的基本病理变化是全身小血管、毛细血管损害。
1.此患者为下列哪种疾病
A.病*性肝炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.伤寒
D.肾综合征出血热
E.乙型脑炎
『正确答案』D
2.下列哪种表现不是该病的特点
A.头痛、腰痛和眼眶痛
B.皮肤充血
C.肾功能损害
D.回肠下段集合淋巴结病变
E.异型淋巴细胞
『正确答案』D
患者男性，24岁。45天前因车祸引起脾破裂行脾摘除术，术中输血ml，术前曾体检，HBsAg（-），抗-HCV（-），现出现恶心、呕吐、乏力、尿*，化验ALTIU/L，ASTIU/L、TBLL76.2μmol/L，DBLL30.9μmol/L。
1.考虑诊断可能是
A.甲型肝炎
B.急性乙型肝炎
C.急性丙型肝炎
D.急性丁型肝炎
E.戊型肝炎
『正确答案』C
2.为明确诊断应查哪一项
A.抗-HAVIgM、IgG
B.HBsAg
C.HCVRNA和抗-HCV
D.HDVRNA和抗-HDVIgM
E.抗-HEV
『正确答案』C
3.本病最主要治疗措施是
A.干扰素-α抗病*治疗
B.贺普丁抗病*治疗
C.一般支持治疗
D.免疫调节治疗
E.中医中药治疗
『正确答案』A
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