中国远程心脏监护联盟专家指导委员会
山西省医师协会心电图医师分会
执笔人:顾菊康王红宇
在临床心电图检查中，患者拿到一份心电图报告后大多看不懂报告上的心电学术语，出于对自身健康的担忧问及心电图工作者，他们的回答通常很简单:我们只出具心电图分析报告，具体意义请咨询临床医生。患者到医生那里，可能会得到令人满意的解释，也可能因为医生太忙而顾不上仔细解释。
这就导致一份有意义的心电图报告有时未能发挥应有的辅助诊断和预防保健的作用。
为了帮助患者正确理解常见心电图报告背后的临床意义，使心电图报告更好地为临床服务，更好地为患者的生命健康保驾护航，同时倡导关爱病患的医学人文精神，经中国远程心脏监护联盟专家指导委员会和山西省医师协会心电图医师分会相关专家商议，由顾菊康教授、王红宇教授执笔、30多位专家参与，共同编写了《常见心电图报告温馨提示专家建议》(初稿)，希望广大医务工作者多提宝贵意见。
自年第6期起，建议初稿将在《江苏实用心电学杂志》连载刊出，医院在条件允许的情况下，将温馨提示内容择要包含在出具的心电图报告中供病患及其家属参考，以进一步完善医疗服务，保障患者知情权，构建和谐的医患关系。
在常见心电图报告中，一般会出现“正常心电图”“窦性心律”“窦性心律不齐”“窦性心动过速”“窦性心动过缓”等心电学术语。出于日常保健和疾病预防的考虑，患者应当如何正确理解这些常见术语呢?下面逐一进行说明。
１１ 偶发性房性早搏
房性早搏＜３０次／ｈ时，称为偶发性房性早搏。
它可发生于正常人或孕妇，可在过度吸烟、酗酒、饮浓茶或咖啡、疲劳、精神紧张、情绪激动、血压突然升高、饱餐、便秘、消化不良、腹胀、失眠、体位突然改变等情形下发生，也可发生于器质性心脏病（如冠心病、肺心病、老年慢性支气管炎、哮喘、心脏瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、高血压心脏病、心力衰竭等）患者中。此外，应用某些药物后、心脏手术、心导管检测和电解质紊乱（酸碱平衡失调、低血钾／钙／镁等）都可能引起偶发性房性早搏。
发病时，有的人可无任何症状；也有些人在发病初期有心悸、乏力等症状，但随着时间的推移，症状可能减轻，甚至消失。房性早搏对血流动力学的影响明显小于室性早搏。鉴于上述，应消除对偶发性房性早搏的紧张情绪。
经２４ｈ动态心电图检查发现，６６.７％的患者出现室上性早搏，以房性早搏（平均每人１１６次／２４ｈ）为主。笔者调查认为：＜２００次／２４ｈ的室上性早搏或房性早搏，应属正常范围内。对于由器质性心脏病引起的偶发性房性早搏，主要是针对病因进行积极治疗，及时应用抗心律失常药物。
使用镇静剂（如地西泮）是消除房性早搏的有效方法之一。一般而言，只要消除病因、应用有效的抗心律失常药物，就可使房性早搏减少，甚至消失，通常预后良好。
患者应该定期进行心电图监测，并经常检测自己的脉搏，看有否漏搏或停搏现象；一旦出现症状、漏搏或心电图异常，医院诊治。同时，患者还应加强自我保健，注意防寒保暖，预防感冒，一旦出现咳嗽、咳痰应立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染；应避免过度劳累和熬夜，保持规律的生活，睡前避免看刺激性的影视节目；饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少喝咖啡和浓茶，戒烟减酒；保持心情开朗、心境平和，避免受到过度刺激、激动或忧郁；适当进行体育锻炼，增强体质。
１２ 频发性房性早搏
房性早搏≥３０次／ｈ时，称为频发性房性早搏。它可发生于正常人或孕妇，可在过度吸烟、酗酒、饮浓茶或咖啡、疲劳、精神紧张、情绪激动、血压突然升高、饱餐、便秘、消化不良、腹胀、失眠、体位突然改变等情形下发生，也可发生于器质性心脏病（如冠心病、肺心病、老年慢性支气管炎、哮喘、心脏瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、心力衰竭等）患者中。此外，应用某些药物后、心脏手术、心导管检测和电解质紊乱（酸碱平衡失调、低血钾／钙／镁等）都可能引起频发性房性早搏。
发病时，有的人可无任何症状；也有些人在发病初期出现心慌、乏力、头晕、胸闷等症状，随着时间的推移，症状可能减轻，甚至消失。房性早搏对血流动力学的影响明显小于室性早搏。鉴于上述，应消除对频发性房性早搏的紧张情绪。
对于由器质性心脏病引起的频发性房性早搏，主要是针对病因进行积极治疗，及时应用抗心律失常药物。使用镇静剂（如地西泮）是消除房性早搏的有效方法之一。
一般而言，只要消除病因、应用有效的抗心律失常药物，就可使房性早搏减少，甚至消失，通常预后良好。但是频发性房性早搏有可能诱发心房颤动、心房扑动和房性心动过速，乃至室性心动过速等较严重的心律失常，应高度重视。
患者应定期进行心电图监测，并经常检测自己的脉搏，看有否漏搏或停搏；一旦出现症状、漏搏或心电图异常，医院诊治。同时，患者还应加强自我保健，注意防寒保暖，预防感冒，一旦出现咳嗽、咳痰应立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染，以防病情进一步发展、增加治疗难度；避免过度劳累和熬夜，保持规律的生活，睡前避免看刺激性的影视节目；饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少喝咖啡和浓茶，戒烟减酒；保持心情开朗、心境平和，避免受到过度刺激、激动或忧郁；适当进行体育锻炼，增强体质。
１３ 房性心动过速
房性心动过速的频率多在１５０～２５０次／ｍｉｎ，分为阵发性房性心动过速和慢性（持续性）房性心动过速两大类。阵发性房性心动过速是室上性心动过速的一种（约占室上性心动过速的８％～１０％），有关情况同室上性心动过速。这里主要介绍慢性（持续性）房性心动过速。
慢性（持续性）房性心动过速是指心动过速持续存在，可以持续数月至十年以上。一般心率在１００～１８０次／ｍｉｎ，很少超过２００次／ｍｉｎ。大多无明显症状，部分患者有心慌感；有些患者虽然长期心动过速，但除了有轻度心慌和胸闷外，多无严重症状；心率较快者或长期持续者也有可能引起心脏增大和心力衰竭。
目前，慢性房性心动过速的各种药物治疗效果不理想，少数病例用洋地*、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物或电击后可暂时中止。射频消融术对此有一定的疗效，尤其是会引起心力衰竭的慢性房性心动过速。治疗重点是治疗原发性疾病，只有原发性疾病好转，房性心动过速才会相应地好转。
患者应该定期进行心电图监测，并经常检测自己的脉搏，看有否漏搏或停搏；一旦出现症状、漏搏或心电图异常，医院诊治。此外，患者还应加强自我保健，注意防寒保暖，预防感冒，一旦出现咳嗽、咳痰应立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染，以防病情进一步发展、增加治疗难度；避免过度劳累和熬夜，保持规律的生活，睡前避免看刺激性的影视节目；饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少喝咖啡和浓茶，戒烟减酒；保持心情开朗、心境平和，避免受到过度刺激、激动或忧郁；适当进行体育锻炼，增强体质。
１４ ＳＴ-Ｔ改变
心肌缺血和心电图ＳＴ-Ｔ改变有一定的关系，但不一定所有ＳＴ-Ｔ改变都存在心肌缺血，也不是所有心肌缺血一定有ＳＴ-Ｔ改变。除常见的冠心病外，还有许多因素可以引起心电图ＳＴ-Ｔ改变。
临床实践表明：心电图上明显的ＳＴ段抬高提示心肌损伤，而明显的ＳＴ段水平型压低提示心肌缺血。尽管Ｔ波改变也能提示心肌缺血，但可靠性不如ＳＴ段改变。现在的心电图报告往往统称“ＳＴ-Ｔ改变”，提示心肌缺血的可能，但实际上引起ＳＴ-Ｔ改变的因素有很多。据文献报道：对照冠状动脉造影结果，心电图ＳＴ-Ｔ改变对冠心病心肌缺血诊断的符合率仅为２５％～５０％；有时即便出现明显的ＳＴ-Ｔ改变，但冠状动脉造影并未显示明显的冠状动脉狭窄。因此要切记：不能以ＳＴ-Ｔ改变轻易地诊断心肌缺血或冠心病，必须结合临床
情况，才能做出客观诊断，否则会导致误诊。有文献报道称：心电图对心肌梗死诊断的符合率为６１．１％，心肌梗死定位诊断的符合率为４９％，说明有４０％～５０％的假阴性和假阳性。例如：在妇女更年期、心肌炎、心肌病、服用某些药物、电解质紊乱、交感和副交感神经兴奋、胶原性疾病、先天性心脏病等情形下，均可能出现ＳＴ-Ｔ改变，因此必须结合临床分析才有明确意义。建议针对引起ＳＴ-Ｔ改变的原发性疾病及其病因积极治疗，并采取相应的预防和保健措施。
１５ 陈旧性心肌梗死
陈旧性心肌梗死是在以往发生过急性心肌梗死后坏死的心肌基础上，产生瘢痕组织所致。陈旧性心肌梗死的临床情况和原有梗死的范围大小、病程长短等因素有关。原梗死范围越大，预后越差；原梗死范围越小，预后越好。病程短者，恢复时间不够，症状明显；随着时间的推移，病情恢复，症状会逐渐减轻。
通过对陈旧性心肌梗死患者进行心电监测，可以观察到病理性Ｑ波；而根据异常Ｑ波的部位，就能了解原梗死的大致范围和梗死心肌的部位。如果曾经发生的心肌梗死范围较小，若非心电图检测，患者往往不自觉，经反复询问后才回忆起既往曾发生过短暂的胸闷、胸痛，并发生了范围较小的急性心肌梗死；甚至有的患者根本回想不起来何时发生过急性心肌梗死。然而，范围较大的急性心肌梗死会造成心肌室壁瘤和心力衰竭，常能引起长期和严重的心电图异常与心律失常。
陈旧性心肌梗死患者可能没有任何症状，也可能出现严重的心慌、胸痛、气急等，主要取决于原有梗死的心肌情况和新发生的冠状动脉病变状况。
许多患者往往在原有梗死心肌的基础上，又出现新的冠状动脉病变、心肌缺血或心律失常的心电图改变。因此临床上要重视陈旧、新发生的心律失常和心肌缺血的诊断，进行心电监护；同时，既要积极治疗原有急性心肌梗死的后遗症，也不能忽视对新发冠状动脉病变的治疗。
陈旧性心肌梗死患者的心电图改变，主要是在相应的导联出现不同程度的异常Ｑ波。如病变侵犯到心脏传导系统，还可能发生相应的心律失常或传导阻滞。
在急性心肌梗死后的第８～１２周，即进入“康复锻炼期”，一般可使患者恢复工作并在医生指导下积极进行康复锻炼；三个月后，达到陈旧性心肌梗死阶段。在此过程中，要注意循序渐进，随时进行心电（远程）监护。一旦出现心电异常或心慌、胸闷等症状，应立即减少工作负荷或运动锻炼负荷量。心电图正常、无不良症状者，可逐渐加大工作负荷和运动锻炼负荷量，直至恢复正常状态。
在指导患者进行康复锻炼的同时，应积极开展二级预防，以降低心血管意外事件和再梗死的发生率。可采取的二级预防措施如下：
（１）严格戒烟，适当减酒。
（２）有计划地进行强度适当的体育康复锻炼，适当减轻体质量。每天早晚各运动锻炼一次，每次１５～３０ｍｉｎ，锻炼后的心率以达到和接近１１０～１２０次／ｍｉｎ为宜（有指南参考）。
（３）如急性心肌梗死后仍伴有高血压，一年死亡率将升高５０％。积极的降血压措施非常重要，血压应控制在１４０／９０ｍｍＨｇ以下。空腹血糖不应超过５．６ｍｍｏｌ／Ｌ。
（４）合理饮食，食物宜清淡、低脂肪、低胆固醇和低盐。多吃新鲜蔬菜和水果，少喝浓茶和咖啡。
（５）保证生活规律化，临睡前不宜饱食，少吃零食。保证夜间睡眠质量良好，不宜独居一室，以防发生意外。注意防寒保暖，天冷外出时要戴好帽子和口罩。
（６）防止大便秘结，避免用力屏气排便。防止心力衰竭和心律失常。
（７）心理治疗也非常重要。要消除恐惧和紧张情绪，疏解孤独和忧郁的心境，适当参加有益的娱乐活动，保持平和的心态。
（８）积极配合医师进行药物治疗或实施冠状动脉血管重建术。
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