病*性脑膜炎是一组由各种病*感染引起的软脑膜(软膜和蛛网膜)弥漫性炎症综合征,主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征,是临床最常见的无菌性脑膜炎。大多数为肠道病*感染,包括脊髓灰质炎病*、柯萨奇病*A和B、埃可病*等,其次为流行性腮腺炎病*、疱疹病*和腺病*感染,疱疹性病*包括单纯疱疹病*及水痘带状疱疹病*。脑脊液无色透明,有以淋巴细胞为主的白细胞增多,糖和氯化物正常。病程呈良性,多在2周以内,一般不超过3周,有自限性,预后较好。
前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状,如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。
神经精神症状:
1、意识障碍 轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡;重者出现谵妄、昏迷。
2、颅内压增高 头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝,婴儿的前囟饱满。
3、抽搐 可以为局限性、全身性或为持续状态。
4、运动功能障碍 根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪;亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作,肌强直;亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。
5、精神障碍 如记忆力减退,定向障碍,幻听、幻视;情绪改变、易怒,有时出现猜疑,常因此而误为精神病或额叶肿瘤。
伴随症状:
病*感染为全身性疾病,但各种病*有其独特的临床表现。如埃可及柯萨奇病*感染时常出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎时腮腺肿大(亦可在腮腺肿大之前先有脑炎)。单纯疱疹病*感染时口唇周围出现疱疹。病程一般2周左右,多数病例可以完全恢复,仅少数留有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。
近年来,国内开始普遍应用高压氧治疗病*性脑炎,并提出早期应用高压氧可提高治愈率,降低死亡率,减少或预防后遗症的发生。
1、高压氧下血氧含量增加,血氧分压升高,血氧向组织的弥散距离扩大,因而使脑细胞的氧供得以改善。另外,高压氧可迅速降低颅内压,减轻脑水肿,kpa氧压下,颅内压降低36%,kpa氧压下,颅内压下降40%,打破了脑缺氧-脑水肿-颅内压增高的恶性循环,阻止了脑细胞的损害,所以,在病*性脑炎急性期给与高压氧治疗是十分有利的。
2、在高压氧下颈动脉血流减少,而椎动脉血流反而增加,网状激活系统氧分压相对增高,可加速昏迷患者的苏醒,并有利于生命功能活动的维持。
3、改善脑组织的能量代谢,降低乳酸量,有利于脑组织的生物合成和解*功能,并促进脑组织功能的恢复。
病*性脑炎在什么情况下适宜高压氧治疗。
(1)病*性脑炎在高热控制后即可进行高压氧治疗。
(2)一般情况下,高压氧治疗越早越好,病*性脑炎病程在1个月以内的患者。
(3)病程超过一个月或后遗症患者亦应积极配合高压氧治疗,以促进其临床康复。
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