了解藏在心脏里的秘密，让你的心脏健康更接地气
-----有份心脏说明书请查阅
门诊一62岁女患者，进诊室，高血压、糖尿病，诉头痛，要求行头颅CT检查。测血压正常，再问有无其他不适，如滔滔江水，诉最近胃口差，乏力，睡眠差，便秘......
一看呼叫器后面病人排着长队呢，第一感觉心脏神经官能症，有刹车结束问诊冲动。一边开头颅CT，一边问着有无腹痛反酸，马上说今早腹痛呕吐1次。
立即警觉起来，接着问腹痛位置？剑突下；时间？20分钟；有无出汗？马上点头。警惕性骤然上升，嘱患者立即查心电图，心电图回报基本正常。多年的专科敏感性告诉我，一定要排除心肌梗死。马上抽了血急查肌钙蛋白，回报高------心肌梗死了！这么绕病史，差点漏诊躺枪了。
立即服下心梗一包药，1小时会后复查心电图还是基本没有变化，2小时后再查，明显出现变化了。查心脏超声提示广泛前壁运动收缩运动明显减弱，立即联系冠脉造影提示其中一条非常重要的冠状动脉----前降支严重狭窄伴血栓后再通，抽吸了血栓，放了支架。不得不说，我和病人都很幸运，一个没有被绕晕躺枪，一个可能绕过了死亡之门。
←血肌钙蛋白
心电图↓↓
安利一下
心肌梗死/心绞痛，可表现为典型心前区压榨样疼痛或胸闷，大家警惕性都很高。但心梗/心绞痛表现为发作性牙痛、左上臂痛、喉头紧缩感、上腹痛、晕厥等症状并不少见，甚至很多老年人仅仅表现为乏力纳差。见得多了，千奇百怪的症状最后确诊为心肌梗死的病例也不计其数，所以详细的病史询问及保持高度警惕刨根究底的执着很重要。
医院很反感医生怀疑心脏病时会开很多检查，那么心电图、血肌钙蛋白、心超、冠脉造影、动态心电图等可以互相取代吗？答案是：不完全可以。在回答这个问题之前，我们很有必要来了解解锁一下藏在我们身体里心脏的密码。
心脏到底长什么样
有人说心脏就像我们的拳头，确实我们的拳头有多大，心脏一般也会有多大。还有人说心脏像一个泵，不停地泵出血液输送到全身各个器官。我觉得心脏更像一间两室两厅的房子。
这间房子在心脏超声下是这样子的↓↓
虽然这间房子没有精装过
但设备还是很齐全的
▲它有四个房间----
左右心房、左右心室
▲它有四扇门----
二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣
▲它有墙壁----
心房壁、心室壁（心肌）
▲它有水管----
心脏的血管（冠状动脉）
▲它有铺设电线----
心脏的电传导系统
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探秘房子
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心脏的门
专业术语叫“瓣膜”
这几扇门，都不普通，有的是两扇对开的门，有的是三扇门组成的，它们都只能单向活动。
左边心脏（房子结构图中红色标注所在室厅）流着富含氧气的动脉血，血流由左房从一扇门（二尖瓣）流向左室；左心室的动脉血经过门（主动脉瓣）射向全身供给各个脏器氧气及营养物质。
右边心脏（房子结构图中蓝色标注处所在室厅）流着少氧的静脉血，血流由右房从另一扇门（三尖瓣）流向右室；右室的静脉血经过门（肺动脉瓣）射向肺动脉，在肺泡交换膜经过氧合交换，吸收氧气，排出二氧化碳，重新变成富含氧气的动脉血回流到左房进行下一个循环。
如果这门开不大，出入空间就会变小，这就叫----瓣膜狭窄。比如临床上常见的”风湿性心脏病“就大多表现二尖瓣、主动脉瓣狭窄。时间久了会导致全身血液供应不足。
如果这门关不紧、漏风，会导致血液部分倒流，这就叫----关闭不全/反流。如果这门关闭时反方向全部塌入，会导致大部分血液倒流，这就叫----瓣膜脱垂。时间久了，房厅负荷过重引起部分房间变大。
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心脏的墙壁
专业术语叫“心肌”
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正常情况下左右心脏血流直接相通，靠完整墙壁如房间隔/室间隔（主要由肌肉构成）隔开。如果墙壁上有洞，这就叫----房间隔缺损、室间隔缺损。
出生即存在墙壁有洞称先天性心脏病。后天比如外伤或心肌梗死导致墙壁穿了洞，也会造成房室间隔缺损。
▲房间隔缺损▲室间隔缺损
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正常情况下墙壁（心肌）不厚也不薄，左室心肌厚度大约9-11mm。
如果墙壁太厚了，就叫做----“心肌肥厚”。
◆可能是造房子的时候墙壁就厚，天生的，这叫“肥厚型心肌病”。记住，肥厚型心肌病的遗传概率很大。所以发现这种疾病时其一代二代直系亲属都要查心脏超声排查此病。
如果墙壁厚得比较均匀（称肥厚非梗阻型心肌病），那房间就小了，里面的血少了，泵出去的血就不够用了。
如果墙壁厚得不是地方，恰好把房门堵上了，血就泵出去极少，甚至一点也泵不出去了！就会出现全身器官包括心脏冠状动脉供血不足，可表现为胸闷胸痛、黑曚（两眼一抹黑）、晕厥、甚至是猝死！
◆也有一种最常见的疾病引起心肌肥厚，那就是是高血压“训练”出来的。因为血压高，心脏需要用力收缩克服血管阻力泵血。
更高！更快！更强！
用力泵！用力泵！
练肌肉！练肌肉！
正常心肌
肥厚心肌
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房子是不会动的，但心脏是会动的（心肌会用力收缩工作，也会适当舒张休息）。心脏就像一个泵，把血液泵到全身，泵的功率就叫收缩力，临床上称收缩功能。
如果墙壁太薄了，房间虽然大了，但是非常脆弱，没有力气收缩，这就叫扩张型心肌病。此病病因目前未明，可能是与基因相关，也可能是病*感染后的病*性心肌炎后遗症导致。
当心脏大到一定程度且收缩过弱，泵向全身的血液就会不够，就会发生全身各脏器供血不足及血液不能回流到心脏表现（专业术语称“心衰”，如胸闷头晕浮肿少尿甚至猝死。当常年静脉输液用药也不能缓解症状的时候，最后一条路就要考虑心脏移植了。
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-心脏的水管
专业术语叫”冠状动脉“
生命不息，心脏不停，这个泵每天平均要收缩10万次左右，那就需要充足的水管（血管）里血液供血供氧，这个水管我们称之为冠状动脉，简称”冠脉“。
正常的冠脉就像新的自来水管，非常光滑，但一旦有高血压糖尿病高脂血症吸烟等等冠心病易发因素，冠脉就像年久陈旧的水管，长满污垢（本质上主要是脂质代谢障碍产物），专业术语叫”冠脉斑块“。由于在冠脉内膜积聚的脂质外观呈*色粥样（如下图血管壁上*色部分），因此称为”冠脉粥样硬化“。
血管狭窄，血流就不畅了。当冠脉狭窄到一定程度（一般认为至少50%以上），活动时冠脉需要更多血供氧气来支持心脏工作，这时候当供氧难以跟上耗氧，就会出现“心绞痛”。停下来休息后供需平衡，数分钟胸闷胸痛即会缓解。
但突发冠脉完全闭塞，心脏血液断流，心肌缺血坏死，就会出现“急性心肌梗死”。往往表现为至少超过15分钟以上胸痛胸闷，甚至会发生“猝死”。
还有一种情况是冠脉慢性闭塞，心脏因为长期处于供血供氧不足状态，会出现心脏扩大伴心肌收缩力下降，这种疾病称之为“缺血性心肌病”。
以上几种疾病统称为”冠状动脉粥样硬化性心脏病“，也就是平时老百姓口中的”冠心病“。
（心绞痛/心肌梗死的症状请参考文章前面“安利部分”）
不同狭窄程度的冠脉
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心脏的电路
专业术语叫做”心电传导系统“
心脏的电路包括窦房结--结间束--房室结--希室束--左右束支--浦肯野纤维，最后到达心肌（心肌也有发电功能）。
窦房结是发电机，（又称总司令部，有着最高指挥权，正常发电功率在60--次/分）。电，通过电线结间束到达“中继站”房室结（如果发电机罢工，它可以临时发电，成为次司令部），再通过极速电线希氏束继续下传到达左/右束支。在这套电路的指导下，心脏进行收缩和舒张。这套电路活动可反映在心电图上，正常心电图我们称”窦性心律“。
如果心脏的起搏和传导出问题了，可能发生心脏节律、频率或激动顺序异常。我们统称这种疾病叫“心律失常”。
比如发电站电力不足会出现窦性心动过缓、甚至窦性停搏；当发电站不能发电，窦房结会被剥夺最高指挥权，此时次级司令部房室结就会取而代之成为发电站，当然房室结发电能力远远不如窦房结，表现在心率只有40-60次/分。如果心跳过慢出现胸闷头晕黑矇甚至晕厥，这时候就需要安装心脏起搏器来替代窦房结功能了。
这套电路系统还有个潜规则----谁快，谁就会占领司令部取而代之。比如在规则心跳中，心房肌或心室肌突然特别激动发出冲动，抢先一步，就会领先抢占窦房结发电，这时候心电图就表现为“房早或室早”，很多人会出现心慌、失重感或心跳漏了一拍的感觉。若心房心室肌持续激动发出冲动，会一直抢占窦房结，表现为房速、室速甚至室颤。
电路系统实在太复杂，还有房颤、房室传导阻滞、各种类型室速……，在很多医学生及非心内科专科医生中眼中也是攻克堡垒级知识点了。
其实在心脏这套房子里，最重要的还是水管！如果水管出了问题，我们的墙会烂、门会坏、电会乱！所以要注意保护水管！
再回到开始那个问题：心电图、血肌钙蛋白、心超、冠脉造影、动态心电图等可以互相取代吗？（此篇先简单介绍一下）
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抛砖引玉一下
如果把心脏看成是一座房子。那么，心电图是看房子的电路通不通，有没有心肌缺血;心脏彩超是看房子大小，墙壁是否完整，“会动的墙壁”（心肌）收缩是否有力，门（瓣膜）开合关闭是否正常等;冠脉造影检查主要检查水管堵不堵，这管子里锈成啥样（冠脉造影是诊断冠心病的诊断“金标准”；而血肌钙蛋白可以反映出心肌到底坏死了多少，可能是急性心肌梗死引起，也可能是病*性心肌炎所致，当然还有其他罕见疾病引起。
总之，心脏太复杂，拒绝检查需谨慎！
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