关节
背伸
掌屈
内收（桡侧）
外展（尺侧）
腕关节
30°～60°
50°～60°
25°～30°
30°～40°
掌指
伸0°
屈60°～90°
-
-
近端指间
0°
90°
-
-
远端指间
0°
60°～90°
-
-
拇指掌拇关节
-
20°～50°
可并拢桡侧示指
-
指间关节
-
90°
可横越手掌
40°
二、下肢（一）髋关节1.步态（1）跛行：①疼痛性跛行：髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落下足尖着地，然后迅速改换健肢负重，步态短促不稳，见于髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死等；②短肢跛行：以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走，一侧下肢缩短3cm以上则可出现跛行，见于小儿麻痹症后遗症等。（2）鸭步：走路时两腿分开的距离宽，左右摇摆，如鸭子行走，见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹等。（3）呆步：步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板，见于髋关节强直，化脓性髋关节炎等。2.畸形（1）内收畸形：正常时双下肢可伸直并拢，如一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展为内收畸形。（2）外展畸形：下肢离开中线，向外侧偏移，不能内收，称外展畸形。（3）旋转畸形：仰卧位时，正常髌骨及拇趾指向上方，若向内外侧偏斜，为髋关节内外旋畸形。3.肿胀及皮肤皱折腹股沟异常饱满，示髋关节肿胀；臀肌是否丰满，如髋关节病变时臀肌萎缩；臀部皱折不对称，示一侧髋关节脱位。股部皮肤皱褶不对称4.肿块、窦道及疤痕注意髋关节周围皮肤有无肿块、窦道及疤痕，髋关节结核时常有以上改变。5.压痛髋关节位置深，只能触诊其体表位置，腹股沟韧带中点后下1cm，再向外1cm，触及此处有无压痛及波动感，髋关节有积液时有波动感，如此处硬韧饱满时，可能为髋关节前脱位，若该处空虚，可能为后脱位。6.活动度髋关节检查方法及活动范围检查内容
检查方法
活动度
屈曲
病人仰卧，医生一手按压髂嵴，另一手将屈曲膝关节推向前胸
°～°
后伸
病人仰卧，医生一手按压臀部，另一手握小腿下端，屈膝90°后上提
15°～30°
内收
仰卧，双下肢伸直，固定骨盆，一侧下肢自中立位向对称下肢前面
交叉内收
20°～30°
外展
病人仰卧，双下肢伸直，固定骨盆，使一侧下肢自中立位外展
30°～45°
旋转
病人仰卧，下肢伸直，髌骨及足尖向上，医生双手放于病人大腿下
部和膝部旋转大腿，也可让病人屈髋屈膝90°，医生一手扶病人臀
部，另一手握踝部，向相反方向运动，小腿作外展、内收动作时，
髋关节则为外旋、内旋
45°
（二）膝关节1.膝外翻嘱病人暴露双膝关节，处站立位及平卧位进行检查，直立时双腿并拢，两股骨内髁及两胫骨内踝可同时接触，如两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X”状，称“X形腿”，见于佝偻病。2.膝内翻直立时，病人双股骨内髁间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢形成“O”状，称“O形腿”，见于小儿佝偻病。膝内翻膝外翻3.膝反张膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形，见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核。4.肿胀膝关节匀称性胀大，双侧膝眼消失并突出，见于膝关节积液；髌骨上方明显隆起见于髌上囊内积液；髌骨前面明显隆起见于髌前滑囊炎；膝关节呈梭形膨大，见于膝关节结核；关节间隙附近有突出物常为半月板囊肿。5.肌萎缩膝关节病变时，因疼痛影响步行，常导致相关肌肉的废用性萎缩，常见为股四头肌及内侧肌萎缩。膝反张6.压痛膝关节发炎时，双膝眼处压痛；髌骨软骨炎时髌骨两侧有压痛；膝关节间隙压痛提示半月板损伤；侧副韧带损伤，压痛点多在韧带上下两端的附着处，胫骨结节骨骺炎时，压痛点位于髌韧带在胫骨的止点处。7.肿块对膝关节周围的肿块，应注意大小、硬度、活动度，有无压痛及波动感。髌骨前方肿块，并可触及囊性感，见于髌前滑囊炎，膝关节间隙处可触及肿块，且伸膝时明显，屈膝后消失，见于半月板囊肿；胫前上端或股骨下端有局限性隆起，无压痛，多为骨软骨瘤；腘窝处出现肿块，有囊状感，多为腘窝囊肿，如伴有与动脉同步的搏动，见于动脉瘤。8.摩擦感医生一手置于患膝前方，另一手握住病人小腿做膝关节的伸屈动作，如膝部有摩擦感，提示膝关节面不光滑，见于炎症后遗症及创伤性关节炎。推动髌骨作上下左右活动，如有摩擦感，提示髌骨表面不光滑，见于炎症及创伤后遗留的病变。9.活动度膝关节屈曲可达°～°，伸5°~10°，内旋10°，外旋20°。10.几种特殊试验（1）浮髌试验：病人取平卧位，下肢伸直放松，医生一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（50ml）。浮髌试验（2）侧方加压试验：病人取仰卧位，膝关节伸直，医生一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳性，提示内侧副韧带损伤，如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤。（三）踝关节与足1.肿胀（1）匀称性肿胀：正常踝关节两侧可见内外踝轮廓，跟腱两侧各有一凹陷区，踝关节背伸时，可见伸肌腱在皮下走行，踝关节肿胀时以上结构消失，见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿性关节炎。（2）局限性肿胀：足背或内、外踝下方局限肿胀见于腱鞘炎或腱鞘囊肿；跟骨结节处肿胀见于跟腱周围炎，第二、三跖趾关节背侧或跖骨干局限性肿胀，可能为跖骨头无菌性坏死或骨折引起，足趾皮肤温度变冷、肿胀，皮肤呈乌黑色见于缺血性坏死。2.局限性隆起足背部骨性隆起可见于外伤，骨质增生或先天性异常；内外踝明显突出，见于胫腓关节分离，内外踝骨折；踝关节前方隆起，见于距骨头骨质增生。3.畸形（1）扁平足：足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，横弓塌陷，前足增宽。（2）弓形足：足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开。（3）马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起。（4）跟足畸形：足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，行走和站立时足跟着地。（5）足内翻：跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，足不能踏平，外侧着地。（6）足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状。足部常见畸形a:扁平足b:弓形足c:马蹄足d:跟足畸形e:足内翻f:足外翻4.压痛点内外踝骨折，跟骨骨折，韧带损伤局部均可出现压痛，第二、三跖骨头处压痛，见于跖骨头无菌性坏死；第二、三跖骨干压痛，见于疲劳骨折；跟腱压痛，见于跟腱腱鞘炎；足跟内侧压痛，见于跟骨骨棘或跖筋膜炎。5.其他踝足部触诊应注意跟腱张力，足底内侧跖筋膜有无挛缩，足背动脉搏动有无减弱。方法是医生将示指、中指和无名指末节指腹并拢，放置于足背1~2趾长伸肌腱间触及有无搏动感。6.活动度踝关节与足的活动范围如下：①踝关节背伸20°~30°，跖屈40°~50°；跟距关节：内、外翻各30°;②跗骨间关节：内收25°，外展25°；跖趾关节：跖屈30°~40°，背伸45°。本章小结：脊柱是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查时病人可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。四肢及其关节的检查通常运用视诊与触诊，两者相互配合，特殊情况下采用叩诊和听诊。四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检查为主。考试无捷径、学习有方法
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