手足口病
夏季到来，很多父母开始担忧孩子会染上手足口病。一般情况下，5岁以内的儿童普遍容易感染手足口病。尤其是1-2的小宝宝发病率最高。手足口病的高发期在每年的四到七月，也就是春末夏初。和其它疾病相比，儿童发病后更容易得重症，甚至死亡，风险较高。因此，家长们都非常害怕孩子得这个病。
一、什么是手足口病？
手足口病是由多种人肠道病*引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可能会出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，容易发生死亡。
少年儿童和成人感染后大多数不会发病，但能够传播病*。引起手足口病的肠道病*包括肠道病*71型和A组柯萨奇病*、埃可病*的某些血清型。
二、手足口病发病原因？
引起手足口病的病原体主要为小RNA病*科、肠道病*属的柯萨奇病*A组的2、4、5、7、9、10、16型等，B组的1、2、3、4、5型等；肠道病*71型；埃可病*等。其中以肠道病*71型和柯萨奇病*A16型较为常见。
肠道病*适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将它灭活，但对紫外线和干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病*。病*在50℃可以被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可以提高病*对热灭活的抵抗力，病*在4℃可以存活1年，在-20℃可以长期保存，在外环境中病*可以长期存活。
三、手足口病症状？
1一般症状表现
（1）急性起病，潜伏期3-5天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。
（2）除了手足口外，也可以在臀部及肛门附近，偶尔看到在躯干和四肢出现疱疹，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。
（3）个别小孩可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
（4）部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5-10天，多数可自愈，预后良好，无后遗症。
重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
（1）呼吸系统表现为：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
（2）神经系统表现为：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。
（3）循环系统表现为：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
四、手足口病传播方式？
1、传播方式
手足口病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病*可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病*可通过飞沫传播；如接触被病*污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消*不合格亦是造成传播的原因之一。
2、易感人群
人群对引起手足口病的肠道病*普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2-3年在人群中可流行一次。
3、流行方式
手足口病分布极广泛，没有严格的地区性。四季均可发病，以春夏季多见，冬季的发病较为少见。手足口病流行期间，幼儿园和托儿所容易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消*不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。
五、手足口病潜伏期?
手足口病潜伏期一般为3-6天，发病初期出现类似感冒的症状，如发热、咳嗽、流鼻涕、恶心、呕吐等，发热情况可持续4-5天。手足口病的其它症状中，口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，一般无疼痛及痒感，痊愈后不留痕迹。
除此之外，口腔内会有疼痛的溃疡，导致吞咽困难，食欲减退；手足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退。手足口病的并发症并不常见，在罕见的情况下，才会引发病*性脑膜炎。
六、手足口病严重吗？
手足口病属于儿童常见疾病，到医院治疗后，按医嘱吃药，涂抹医生开的药膏，大约1周左右就会康复，家长们不用太担心。
手足口病是由肠道病*引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数重症患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
七、手足口病怎么治疗？
1、普通病例治疗
（1）加强隔离：避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
（2）对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给及相应处理。
（3）病因治疗：选用利巴韦林等。
2、重症病例治疗
（1）合并神经系统受累的病例：
①对症治疗：如降温、镇静、止惊（地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等）；
②控制颅高压：限制入量，给予甘露醇脱水，剂量每次0.5-1.0g/kg，Q4h-Q8h，根据病情调整给药时间和剂量，必要时加用呋塞米；
③静脉注射丙种球蛋白：每次1g/kg*2次或每次2g/kg*1次；
④酌情使用糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/（kg·d），分1-2次静脉滴注。重症病例可以短期大剂量冲剂疗法：甲泼尼龙15-30mg/（kg·d），3天后减量为小剂量；
⑤呼吸衰竭者进行机械通气，加强呼吸管理。
（2）合并呼吸、循环系统受累的病例：
①保持呼吸道通畅、吸氧；
②建立静脉通路，检测呼吸、心率、血压及血样饱和度；
③呼吸衰竭时及时气管插管，使用正压机械通气，根据血气分析随时调整呼吸参数；
④必要时使用血管活性药物、丙种球蛋白。
中医讲究辨证治疗手足口病，对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”.
高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败*饮”方剂。
对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈*丸合参附汤”方剂。
在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里，加生地*、芦根养阴生津，清热润咽。
如果孩子口腔出现疱疹，则可采用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处。
手足疱疹严重者，可用如意金*散、青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患处。
八、手足口病的分期？
1、临床分期根据发病机制和临床表现，将肠道病*71型感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：
少数肠道病*71型感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：
多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
第4期（心肺功能衰竭期）：
病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
第5期（恢复期）：
体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
2、重症病例早期识别
肠道病*71型感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。
下列指标提示可能发展为重症病例危重型：
（1）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。
（2）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。
（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。
（4）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（-次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。
（5）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×/L，除外其他感染因素。
（6）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。肠道病*71型感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。
3、治疗要点
肠道病*71型感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。
九、手足口病的防治？
手足口病主要通过食物、口鼻飞沫及接触传播，因此预防上主要应做到：
1、注意饮食卫生，避免病从口入。
2、避免与患儿接触，幼托机构发现病人，要采取隔离措施；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，家长要及时对患儿的衣物进行晾晒或消*，对患儿粪便及时进行消*处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
3、平时应加强体质锻炼。
4、调理脾胃，及早治疗食积。
5、被污染的日用品及食具等应消*，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。
6、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。
7、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。
8、注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。
9、流行季节教室和宿舍等要保持良好通风。每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品要清洗消*。进行清扫或消*工作时，工作人员应戴手套，清扫后应立即洗手。
十、手足口病的护理措施？
1、积极就医、隔离消*：
一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。宝宝用过的物品要彻底消*：可用含氯的消*液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消*。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
2、饮食营养：
如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
3、口腔护理：
（1）宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。
（2）可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。
4、皮疹护理：
（1）宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。
（2）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。
（3）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。
（4）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
（5）注意保持皮肤清洁，防止感染。
（6）小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。
（7）体温在37.5℃-38.5℃之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。
十一、手足口病吃什么好？
1、胡萝卜苹果汁
食材：胡萝卜1根、苹果1个。
步骤：
（1）将苹果洗净，切块。
（2）将胡萝卜擦洗干净，切块。
（3）用搅拌机将胡萝卜榨汁。
（4）然后用搅拌机将苹果榨汁，把苹果汁跟胡萝卜汁混合、搅拌，并立即饮用。
推荐理由：
这道胡萝卜苹果混合果汁中，胡萝卜和苹果都是宝宝比较容易接受的食材，可以用来榨汁作为辅食喂养宝宝。胡萝卜具有明目作用，而苹果则可以有效缓解婴儿便秘的症状。
2、冬瓜粥
食材：冬瓜克、粳米克、猪肉（瘦）克、淀粉3克、盐2克、香油5克、大葱3克。
步骤：
（1）冬瓜削皮，洗净，切片。
（2）将猪肉洗净，剁茸，加盐、水淀粉拌匀。
（3）粳米淘净入锅，加适量水煮约25分钟。
（4）放猪肉茸、冬瓜片，再用小火煮几分钟。
（5）待粥液浓稠后即可盛出，淋上香油，撒上葱花即可。
推荐理由：
本粥荤素兼备，既有肉类营养，又有冬瓜的减肥作用；既可补充营养，又不至于增加体重。
3、胡萝卜山药粥
食材：排骨适量、山药30克、胡萝卜30克、稀饭30克、姜适量、盐适量。
步骤：
（1）胡萝卜切块。
（2）排骨过水，去味去血水，烧好热水入生姜备用，放入已过水的排骨，加入食盐，大火烧开后，转文火慢炖30分钟左右。
（3）加入山药，胡萝卜。
（4）炖煮15分钟。
（5）取山药胡萝卜捣烂。
（6）备好白米稀饭一小碗。加入稀饭，视情况加入些排骨汤，煮开。搅拌均匀即可。
推荐理由：
排骨有很高的营养价值，具有滋阴壮阳、益精补血的功效。胡萝卜富含糖类、脂肪、挥发油、胡萝卜素、维生素A、维生素B1、维生素B2、花青素、钙、铁等营养成分。
针对手足口病的流行特点及季节，希望能引起家长朋友们的重视。
河南中医院
梅祥胜｜全国知名嗓音专家
坐诊时间：周一至周五上午
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