案例1
赵某女，39岁，心脏各种难受的症状都有，有时候觉得生不如死，心率快至次/分钟，以吃药来控制胸闷、呼吸困难、胸口疼，走路心脏似压大石，做心电图无异常，彩超三尖瓣反流，冠脉CTA显示有心肌桥，王医生诊断为心脏神经官能症，但患者感觉不是，因其有脑血管病家族史，平日爱生闷气，近三年常熬夜，想到这些患者更觉得自己就是心脏病，可是又找不到证据，看了很多医生都说是心脏神经官能症，有时候难受的程度特别严重，担心自己会猝死，想到很小的孩子就难过得泪流不止，不知该怎么办。
案例2
常某男，49岁，就在半小时前，濒死感发作了，感觉心脏和身体分离，身体轻飘飘的没心跳，然后突然黑懵，四肢发软，手心出汗，手脚发抖，呼吸困难，胸部绷紧。心率忽然飚到多，头晕，感觉马上就要死了。
案例3
*某男，29岁，不知到底是焦虑症还是心脏神经官能症，因为心率快的问题折磨崩了，乱七八糟的药都吃，倍他乐克，帕罗西丁，复方丹参，速效救心丸，养心颗粒，很多很多，坐着心率有时候都会到一百以上，动一动更不用说了，快到一百四五，心率快就打隔、呕吐、出汗，躺着能明显感觉到心脏跳的动静，快崩溃了，心电图、彩超、造影、动态心电图，检查出供血不足和脑供血不足，心率不齐，有时候特别快，有时候又慢。
看过上述3个案例，是否对心脏神经官能症有所了解呢？心脏神经官能症可出现哪些表现？
一、心脏神经官能症的主要表现
精神-情绪症状
焦虑：是无名的身体内部对外界现实刺激的不恰当过分反应。紧张和害怕、内心紧张和不安、烦躁、注意力集中困难、失眠、肌肉紧张，性欲减退、头晕、喃喃自语、疲乏、恐惧或恐怖症，强迫症。
抑郁：抑郁心境、快感缺失、无望、自我评价低、自杀观念、记忆受损、注意力集中困难、情绪不稳、头痛、疲劳、睡眠障碍、头晕、头痛、消化道不适、性功能障碍、月经紊乱。
疑病症：对严重疾病或健康的害怕，医学检查或医学保证不能消除病人的顾虑。体重下降、厌食。
自主神经症状
心动过速、心慌、气短、自汗、盗汗、口干、舌燥、手足颤抖、毛骨耸立、往来寒热、颜面潮红等。
心血管系统症状
胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力、呼吸困难、憋气、头晕头痛等。
二、心脏神经官能症的临床观察
目前在心脏内科就诊的患者中，精神心脏病的患者越多，根据临床观察，常见于以下几种情况：
1.?中年以上的患者以胸闷、胸痛症状就诊，怀疑有心脏病，忧虑不安，但是经检查后根本没有器质性心脏病的证据。
2.?患者有胸闷、心悸的症状，心电图表现仅为早搏或轻度的ST-T改变，并无严重的器质性心脏病，预后良好，但是由于医生的解释不当导致患者精神压力过重。
3.?患有器质性心脏病的患者，经历冠状动脉介入手术、冠状动脉搭桥手术、心脏起搏器植入手术的患者，手术治疗非常成功，医院中所经历的急救、手术、病友的死亡等打击，以及患病后多种不适应，再加上对疾病预后的不了解、不知情、从而导致心灵的创伤，产生抑郁、焦虑等精神心理障碍，导致加重预后，恶化生活质量等。
4.?许多年轻患者由于生活工作节奏过快，家庭负担过重，心理所承受的压力越来越大，经常出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状，但是各项检查指标往往均表现为正常，并无器质性病变。
5.?女性由于孕产期、更年期等特殊的生理和心理原因，经常会出现紧张、不安、烦躁、注意力不集中、失眠等焦虑的症状，久而久之，心血管神经症状会随之而来。
三、心脏神经官能症的鉴别诊断
病*性心肌炎
心肌炎一般无焦虑抑郁、失眠多梦、痴呆等精神神志方面的心理异常表现。因感冒不愈，病*侵犯心脏，引起心肌损伤为主的心脏疾病。大多可以痊愈，不留后遗症。但有少数人久而不愈，引起心肌病改变。多见于扩张型心肌病。
心肌疾病
心肌疾病多指心肌病理性结构改变的心脏病，如扩心病、肥厚心肌病等，已经形成病理性心肌结构改变，不可能痊愈，大多会愈发加重，直至全心结构明显改变，出现心衰症状。胸闷痛，气短，夜间憋醒，活动后加重等。
心脏神经官能症
心脏神经官能症是一种以心血管系统功能失调为主要特点的临床综合征，在病理解剖上心脏无器质性病变，临床表现为心悸、心律失常、胸闷、心前区疼痛、头晕、焦虑、抑郁、失眠等。没有器质性心脏病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。分为慢性冠脉病和急性冠状动脉综合征。冠状动脉造影及血管内成像技术是目前冠心病诊断的“金标准”。
抑郁症
抑郁症是一种常见的心境障碍，临床以显著而持久的心境低落、精力下降且活动减少为主要特征，且心境低落与其处境不相称。临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；常伴焦虑症状；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。一般无相关的心脏实质性改变。
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