根据县医疗保险中心工作安排,年下半年城乡居民医保门诊慢性病申报鉴定工作将于10月20日开始,请符合条件的城乡居民注意及时申报。
一、申报地点及鉴定机构1、结核病患者→县疾病预防控制中心结核病防治门诊;2、精神病患者→医院;3、其他慢性病患者→就近乡镇卫生院或街道社区卫生服务中心。
二、申报鉴定时间及程序1、初审(年10月20日—11月10日)。填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》,并提供有关病情证明材料,乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心专家组负责初审。2、审批(年11月11日—11月20日)。县门诊慢性病专家组对初审情况进行审批,合格的享受慢性病待遇,不合格的由初审机构告知病人(家属)不予办理慢性病卡。
三、申报鉴定条件1、符合门诊慢性病规定病种(详见附表)的参保人员。2、提供近年住院病历或出院小结、医技检查等相关病史材料。能明确诊断的不再进行体检;无法确诊者,可进行现场体检补充材料,相关体检检查费用由申请者个人负担,可用家庭帐户资金报销。门诊慢性病种的申请原则上每年两次,每个病人最多可鉴定3个病种,一病种一申请。恶性肿瘤、异体器官移植、精神病当月申请,月底集中鉴定,次月享受待遇。肺结核、丙型肝炎、艾滋病抗机会性感染由医疗专家根据相关材料直接确认。
南阳市城乡居民医保19种门诊慢性病鉴定标准序号疾病名称鉴定标准1恶性肿瘤1.经病理学诊断确诊。2.根据病史、体征,结合X线平片、B超、CT或MRI(核磁共振)、生化指标、等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。具备以上条件中任何一项,且须进行抗癌治疗者。2异体器官移植肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。3结核病1.结核菌素实验(PPD)皮试强阳性。2.胸片或CT很典型的结核表现。3、以结防机构医生的结核病诊断证明为依据。4精神病1.病史三年以上,且经二年以上的系统性药物治疗。2.符合CCMD-3精神病的症状标准,严重程度标准、病程及排除标准。5丙型肝炎1.抗HCV阳性。2.丙型肝炎RNA阳性和(或)肝功能异常。以上两项须同时具备。6肝硬化(肝硬化失代偿期)1.肝功能损害症候群:肝病面容、*疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置。2.门静脉高压症状:(1)脾肿大及脾亢;(2)侧支循环的建立和开放;(3)腹水;3.影像学检查证实。以上三项必须同时具备。7系统性红斑狼疮1.颊部红斑。2.盘状红斑。3.浆膜炎;胸膜炎或(及)心包炎。4.神经系统异常;抽搐、精神异常。5.尿检异常;蛋白尿、尿中红细胞和(或)管型。6.血液系统异常;溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少。7.免疫学检查异常;抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性。8.抗核抗体(ANA)效价增高。具备以上条件中四项以上可鉴定为系统性红斑狼疮,其中3、4、5、6必备两项。8类风湿性关节炎1.有三个或三个以上的关节肿胀、变形,至少6周。2.X线提示关节变形骨质侵蚀等。3.化验检查:类风湿因子,ANA1:以上。以上条件必须同时具备。92型糖尿病伴多并发症1.确诊的2型糖尿病患者。2.伴各种急性、慢性并发症。(1)急性并发症:包括酮症酸中*,高渗性昏迷,高血糖高渗状态合并严重感染。(2)慢性并发症:大血管病变(冠心病、脑梗塞)(3)微血管病变(糖尿病肾病Ⅲ期,视网膜病变Ⅲ期)。(4)神经系统:周围神经病变,自主神经病变,糖尿病足。具备第1项加2项任何一项。10帕金森氏病或帕金森氏综合症(合并有脑血管病)1.四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中至少具备两项,前两项至少具备其中一项,症状不对称。2.左旋多巴治疗有效。3.或有肢体肌力异常、感觉异常、认知功能障碍、言语功能障碍等11肾病综合症1.大量蛋白尿。2.低蛋白血症。3.高胆固醇血症。4.水肿。其中前两项为诊断的必备条件。12Ⅱ期及以上高血压病1.非同日测量三次血压值收缩压均≥mmHg和(或)舒张压≥mmHg。2.至少有一项器官损害表现①左心室肥厚(X线、心电图、超声),心绞痛,心肌梗死,心力衰竭。②脑:脑卒中、高血压脑病。③眼底:视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿。④肾:Ccr<50ml/min,肾功能衰竭。具备第1项加2项中任何一项。13冠心病(非隐匿型)1.既往病史资料或心肌梗塞史。2.心电图示:ST段压低≥0.1mv;变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高。3.冠状动脉造影或双源CT证实血管狭窄70%以上;或曾经行PCI或CABG术者。具备第1项加2、3项中任何一项。14急性脑血管病后遗症1.有急性脑血管病病史:脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。2.经CT、MRI等辅助检查证实。3.肢体功能有明显障碍,单侧肢体肌力3级或3级以下,行走不稳,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。4.语言功能明显障碍,吐字不清,吞咽困难,呃逆或意识障碍。第1、2项为必备条件,3、4项中至少具备一项。15强直性脊柱炎1.双骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级、或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。2.下腰背痛的病程至少持续三个月。3.腰椎在前后和侧屈方向活动受限。4.胸廓扩展范围小于同龄和同性别的正常值。具备第1项加2~4项中任何一项可确诊。16慢性阻塞性肺疾病1.肺功能检查确诊:吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC≤70%,可确诊慢性阻塞性肺疾病。2.根据病史、症状、体征,结合患者肺CT、动脉血气分析等检查确诊。(症状:慢性咳嗽、咯痰、气喘2年,持续3月,活动耐量下降。体征:桶状胸,肋间隙增宽,肺部呼吸音低;)17肺心病1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。3.辅助检查:胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。具有第1项加2、3项中任何一项,并排除其他心脏疾病即可做出诊断。18癫痫1.病史、临床表现符合癫痫(临床表现具有发作性、短暂性、刻板性和重复性的特点)。2.经影像学检查、脑电图及实验室检查。19艾滋病抗机会性感染艾滋病病*抗体经确证实验阳性者。来源丨新野县医疗保障局
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