编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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◎妈妈学习娃健康
一般来说，大多数手足口病患儿预后良好，仅少数患儿出现脑炎、无菌性脑膜炎、心肌炎、弛缓性麻痹及肺水肿、肺出血等并发症。
手足口病传染性强，发病率高，病例基数大，临床上实际重症患儿不少见，尤其是EV71感染导致的手足口病，发生重症的概率较高，部分重症病例早期症状不典型，病情进展快，如果不能及时发现，往往短时间内死亡而失去抢救时机。
临床实践中认识EV71感染，早期及时发现重症病例，对降低重症手足口病的病死率和后遗症有重要意义。所以在这个季节，再次提醒临床医生：需要重视EV71感染重症手足口病的早期识别，以提高临床认识，减少与避免漏诊、误诊。
特征1
发病机制
EV71病*具有高度的嗜神经特点，感染后可通过直接损伤、免疫损伤与诱导神经细胞凋亡等多种途径引起脊髓、延髓、脑干及丘脑等中枢神经系统损伤，其中脑干部位最易受损(形成脑干脑炎)。
发病机制为：
中枢神经(脑干)受损，导致交感-肾上腺髓质系统统功能亢进；
进而导致机体大量儿茶酚胺释放，形成交感神经「瀑布反应」与「儿茶酚胺风暴」；
进一步导致全身血管强力收缩，心脏后负荷短期内突然增大，大量血液向心性分布，最终导致神经源性肺水肿，早期循环功能亢进；
进而出现心肺功能衰竭，对多种心脏、血管活性药物无反应。
注意：这种脑干脑炎诱发的神经源性肺水肿，与重症肺炎患儿出现心衰或其他原因出现的左心衰竭、肺水肿对治疗反应差别较大，病情进展迅速，常出现难治性心力衰竭或难治性心源性休克，预后极差。
当患儿进展到肺水肿、肺出血阶段，即使是经验丰富的专家抢救，其成功率也是非常低的。
特征2
皮疹特征
皮疹主要表现为散在疱疹。也可只出现单纯口腔疱疹。口腔疱疹的孩子会出现流口水的情况，会因进食疼痛哭闹。
上图是手部疱疹表现
上图是足部疱疹表现
EV71感染的皮疹小而壁厚，触之坚硬，数量较少，往往散在稀疏分布，颜色偏红甚至瘀点样改变，部分患儿皮疹出现稍迟，故疑似患儿需仔细反复查体。
HFMD皮疹具有明显的特征性，表现为以下几个方面（“皮疹3个4”）：
1.皮疹4部位：皮疹主要出现在手、足、口和臀等部位；
2.皮疹4不像：皮疹不像水痘、不像口唇疱疹、不像药物疹、不像蚊虫叮咬；
3.皮疹4不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤；
4.皮疹出现顺序：口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围红晕，主要位于舌及两颊黏膜，可影响进食。
HFMD大疱型的不少，请看下图
值得提醒的是，并非所有的HFMD都会在疾病早期出现皮疹，杨思达等报道的54例死亡病例中仅36例出现典型皮疹，远远低于普通手足口病例的皮疹发生率。也就是说，少数重症HFMD病例可能不出现皮疹或疾病早期不出现皮疹！有学者认为，这可能是由于EV71为嗜神经病*，在疾病早期没有进入血液循环的情况下直接累及神经系统，导致患儿病情急重危的同时并没有出现典型的皮疹。事实上，正是由于既往基于大数据报道认为几乎所有的患儿均会出现典型皮疹，忽略了少数重症HFMD可能不出现皮疹，这种流行病学和统计学所造成的忽视导致医师对本病的认识出现偏差。这里要提醒广大医护同僚，在大数据盛行的时代，我们在用大数据说话的同时，也应该对特殊情况给予足够的