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个人简历
李建华，男，主任医师，教授。浙江大医院心脏中心副主任，心脏外科主任，胸外科主任，硕士研究生导师。从事小儿心胸外科临床、教学、科研工作已有30余年。
擅长复杂先天性心脏病阶段性治疗，包括房室共同通道，法洛氏四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、肺静脉异位引流，主动脉缩窄、主动脉离断等复杂先心手术。
国内较早开展食道超声引导下的经胸小切口室缺、房缺微创封堵术，浙江省率先开展“非体外循环下双向Glenn术”、“非体外循环下主动脉弓缩窄成形术”。对先天性食道裂孔疝、先天性食道闭锁也有深入研究，临床上广泛开展了开放及腔镜下食道裂孔疝修补术、抗返流术、食道闭锁一期根治术等。
现担任国家心血管病专家委员会先心病专家委员会委员、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿胸外学组副组长、中华医学会小儿外科分会心胸外科学组委员、中国医师协会心血管外科分会先心病学术委员会委员、浙江省医学会胸心外科分会委员、浙江省医学会小儿外科分会心胸外科学组副组长，美国“海星”和“爱无国界”基金会医学顾问。
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网友“A**”
病情描述：6周岁，房间隔缺损4mm，问有没有自愈的可能和手术时机。
我家宝宝现在6周岁，医院做的彩超单，准备6月11日再去滨江院区复查。想问孩子还有愈合的可能吗？没有愈合就一定要做手术吗？我小孩还是隐形脊椎裂。
李建华主任：第一个网友Amy，这孩子房间隔缺损6岁，4毫米。刚刚也讲到了，学龄前把这个洞堵上，对孩子还是有帮助的，所以还是建议孩子能进行一次超声指导下的房缺封堵，对孩子会有帮助，也不影响他以后的学业。
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网友“S**”
病情描述：室间隔缺损4.2毫米，问有没有自愈的可能和手术时机。
主任您好，这是孩子今年一月末复查的彩超单，还有自愈的可能吗？我们还在观察中，是否可以等孩子到5岁再考虑手术？他的情况最佳手术时机是什么时候？
李建华主任：Starting网友的问题，建议他做食道超声指导下的室间隔缺损封堵术。因为主瓣下的室缺自己愈合的机会很少，长期的分流会影响到主动脉的闭合。现在还好没有主动脉瓣的反流，但是经过一段时间以后，有的人会出现主动脉瓣的反流。
现在封堵的技术也已经是非常成熟了，所以把它封堵掉对孩子还是有帮助。
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网友“徐**”
病情描述：室间隔缺损3.5mm，房间隔缺损2mm，问是否能做微创手术及术后后遗症。
这是孩子今年2月末复查的彩超单，想问他的情况是否能做微创手术？宝宝3月份的时候还有过肺炎，先心室间隔缺损会因此变大吗？手术成功后是否还会有后遗症？
李建华主任：网友徐强的孩子六个月，是肺瓣下室缺。所以刚刚讲了肺动脉瓣下的室缺，非常容易产生主动脉瓣脱垂和反流，所以我们要尽早去手术，不要把简单的毛病，最后变成复杂化。
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网友“虎**”
病情描述：2周岁，27斤重，室间隔缺损，假性室隔瘤形成。问有没有自愈的可能和手术时机。
主任您好，我们是浙江金华的，这次在上海给孩子复查的心脏彩超，目前2周岁，27斤重。我想知道我女儿是否能有自愈的机会？如果不能自愈什么时候做手术对孩子最好？
李建华主任：网友虎哥的这个问题，孩子快两岁了，二十三个月。你的孩子室间隔缺损也不大，只有两个毫米，是位于膜部的。而且膜部瘤已经形成了，假性瘤形成，分流口0.2cm。你这个情况可以先观察一下，还是存在着自己愈合的可能。
在四周岁以前可能性一直存在，而且这个疾病超声上没有显示出有肺动脉高压。不知道孩子平常是不是有频繁的呼吸道感染，所以对这个孩子来说，我们的建议是可以随访，不用太着急。
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网友“努**”
病情描述：21个月，体重21斤，室间隔缺损4mm，问手术方式及手术费用。
孩子现在21个月，体重21斤。医院彩超单上的年龄打错了，今年5月份孩子感冒了、还发烧、拉肚子，我现在已决定给孩子手术了，就是想问问能做介人吗？费用大概多少？手术对季节有没有要求用？
李建华主任：网友努力奋斗的孩子是二十一个月，室间隔缺损的分流是四个毫米。如果你的孩子没有频繁的呼吸道感染，或者说没有非常响亮的杂音，杂音比较轻微，可以继续观察；如果呼吸道感染比较多，或者杂音还是非常响，传得很广泛，还是建议你给他做一个封堵手术，把洞堵起来，对孩子还是有帮助的。
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网友“一**”
病情描述：1岁6个月，18斤重，问术后能做磁共振或CT，和遗传几率。
我小孩现在1岁6个月，18斤重，想问左心房左心室内径增大是什么意思？如果做手术术后能做磁共振或CT吗？如果不是遗传性先心病，将来她生的小孩不是先心病的几率是多少？
李建华主任：网友一诺倾情，孩子是一岁六个月。室间隔缺损，但是显示多股分流，没有显示有肺动脉高压。多股分流往往有的时候意味着室间隔缺损开始自愈，缺口在自己愈合过程中了，所以可以随访一下。
如果出现反复呼吸道感染，或者杂音很明显，或者分流很明显，那就建议手术。如果这些都还可以，因为年龄也不大，我们还是建议随访一下。一般随访期是三个月到六个月。如果变化明显的，早期随诊时间可以是三个月。到了两岁，情况相对稳定的时候，毕竟就医不是太方便，可以略晚一些六个月再去复查。
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网友“N**”
病情描述：1岁3个月大，18斤，室间隔缺损3.1mm，问手术方式和手术时机。
家里妹妹的孩子有室间隔缺损，现在1岁3个月大，18斤重，上次去检查彩超是3.1mm，嵴内型。想了解手术方式，是否能用介入手术？时间选择在什么时候比较合适？
李建华主任：nick的的孩子是1岁3个月，嵴内型室间隔缺损，属于右室流出道缺损的一种。嵴内型室间隔缺损自己愈合的可能性也是比较低的。另外嵴内型的对侧也是主动脉瓣，所以像这种孩子我们还是建议可以做一个微创封堵手术的。
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网友“C*”
病情描述：三个月，十三斤，膜周部室间隔缺损6mm，问手术方式和成功率。
我家宝宝现在三个月，十三斤，出生六斤八两，想咨询下能不能做介入手术，多大可以做介入？介入手术的成功率怎么样？
李建华主任：网友coc，孩子现在是3个月，室间隔缺损也是有两个分流口，所以这个不着急。房缺也很小，2mm。这种属于三个月复查一下，看看它的发展趋势就可以。还是有很大机会能自己愈合的。
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网友“勇**”
病情描述：5个月，16斤，室缺膜周部，房缺中央型，问手术时机。
请问孩子5月大能手术吗？目前体重16斤。
李建华主任：网友勇士的问题，这个孩子是5个月龄，室间隔缺损8毫米。超声报告要特别注意的是它是双向分流以左为主。房间隔缺损有4个毫米。所以这个孩子还是建议尽早手术。
刚刚我讲了，室间隔缺损本来是一个单纯的毛病，由于大量的左向右分流，很多血跑到肺里去了，肺会产生继发性的改变，然后就会产生肺动脉高压。肺动脉高压以后，有的时候就会双向分流，就是肺压力太高了。现在是5个月，可能几年以后就艾森门格尔综合症了，所以这个还是尽早手术。
10网友“正**”
病情描述：1岁8个月，房间隔缺损中央型，轻度肺高压，问手术方式。
请问孩子1岁8个月大能否不手术保守治疗？如果需要手术，会采用哪种方式手术？开胸手术还是微创手术？
李建华主任：网友正则这个孩子1岁8个月。这孩子房间隔缺损的是1.5×0.75，这个通常也不算一个小房缺。这个孩子问题怎么治疗呢，我不知道你前面一次检查的缺口有多大，如果房间隔缺损是持续增大的，没有缩小，那么这个年龄段应该建议手术治疗。
那么到底是采取微创，还是体外循环，这个可以斟酌。因为你这个缺口是处在边缘上。不是说不能微创封堵，是怕那个伞放进去后会太大。所以我建议在食道超声下进行评估，评估以后如果适合做介入封堵的，就在超声引导下直接就给他做封堵手术。如果食道超声评估认为不适合封堵，那就直接做体外循环手术。
房间隔缺损你可以选择正中切口，也可以选择右胸切口。以我的判断，觉得八成能够封堵，两成是需要手术的。但是如果房缺持续增大，我建议你是要治疗的。
11网友“昕**”
病情描述：嵴内型室间隔缺损4mm，问手术方式和时机。
主任您好，我想咨询下这个情况需要手术吗？满月查出来室间隔缺损4mm，现在八个月复查没有什么差别，什么时候手术比较好？手术方式怎么选择？
李建华主任：网友昕雨的问题，孩子是室间隔缺损4mm，嵴内型，所以跟前面一个孩子有点接近。嵴内型的室间隔缺损在原则上就不太愿意等，因为自己愈合的可能小，还会把主动脉牵连。所以现在手术也不是一个太困难的事情，预后总体也是满意的。
12网友“小**”
病情描述：3岁8个月，房间隔缺损，问手术方式和术后影响。
我们家宝宝现在3岁8个月，这是前两周复查的心脏彩超，想咨询您是否可以介入治疗？请问封堵器会不会若干年后对孩子产生什么影响？我家孩子的情况从远期效果来说是微创介入更好还是腋下小切口？
李建华主任：网友小N家，孩子三岁八个月，超声显示的是房间隔缺损，有两个口，0.65和0.21cm，但是没有显示清楚这两个口之间的距离。如果这个距离不是太远，一个伞也能给他封掉。
但是这个孩子还有一个问题是肺动脉瓣上的流速加快，这个是要重新判断。如果肺动脉瓣流速真的快，肺动脉瓣上有狭窄的，那么这个孩子我建议还是做手术。因为肺动脉瓣上的狭窄是没有办法通过扩张去解决的，可以通过手术补片去扩大。把肺动脉瓣补片扩大以后，这个流速就会降下来，狭窄会根除，同时可以把房缺用手术治好。
但是在手术前我们通常会做一个增强CT，来确认一下到底是不是肺动脉瓣上的狭窄。如果增强CT确认了，那就按刚才的方案；如果增强CT没有显示出肺动脉瓣上有狭，那么可以在食道超声下看两个缺损的距离，不是超过五毫米以上的，还是可以选择微创封堵。
13网友“黛**”
病情描述：2岁9个月，室缺2.8mm，多次复查缺口在缩小，少许纤维组织增生。问有没有自愈的可能和手术方式，时机。
这是我们最近在宁波复查的心脏彩超，孩子现在2岁9个月，缺口在缩小，是否还有自愈可能？如没有，建议何时手术？手术的话手术方式怎么选择？
李建华主任：网友黛眉的这个问题，孩子是两岁九个月，室间隔缺损在缩小中。超声显示膜部室间隔分流口也不大，而且还可以看到有纤维组织的增生。所以这个孩子六个月随访，还是有机会长好的。
最关键我们还得听听心脏杂音怎么变化。所以也一直在讲心脏听诊。在判断心脏病的发展进程中，听诊也有比较重要的作用。建议你在随访的时候，最好能找同一个医生，因为他会听到这个杂音这几个月怎么变化，他会对你是否进行手术、还是继续随访有更好的判断。所以这个孩子不急着手术，可以继续随访。
14网友“圈**”
病情描述：室间隔缺损，主动脉右冠瓣稍脱垂。问手术方式和有没有自愈的可能。
想咨询孩子的情况是否可以做微创介入手术？孩子还有没有自愈的可能？如不能自愈什么时候手术比较好？
李建华主任：下面回答网友圈子不同别硬融的问题。这个孩子是一岁，室间隔缺损，主瓣融合型，有0.9cm，非常大了。还有右室流出道肌束肥厚，更重要的是主动脉瓣窦已经有脱垂了。就是我们刚刚讲的，嵴内型或者肺动脉瓣下型的室缺，往往会引起主动脉瓣的反流，反流的第一步就是脱垂。
这个孩子主动脉右冠瓣已经脱垂了，超声上也已经能看到主动脉瓣上存在轻度反流，所以建议孩子尽早手术。主动脉瓣虽然有一些轻度反流，但如果在这个时候我们及时把室间隔缺损修补好，把主动脉的支撑给他加强，那他还不需要进行主动脉瓣的整形，更不需要换瓣。如果你再不出手，如果主动脉反流更厉害了，那就得去做整形，就会把简单的事情搞复杂，所以这个孩子要尽早手术。
不用考虑微创介入了，因为这个不适合。微创介入的室间隔缺损是必须和瓣膜有距离的、主动脉瓣是不能脱垂的。嵴内型可以，但那些不能有主动脉脱垂的才行。
15网友“君**”
病情描述：6岁，室间隔缺损2mm，问有没有自愈的可能和手术方式。
孩子以及快满6岁了，3月份复查还是有缺损，请问她的情况还有自愈的机会吗？是否需要手术治疗？如需手术手术方式怎么选择？
李建华主任：回答网友君子兰的问题。孩子六岁了，这个室间隔缺损不大，两个毫米。这类孩子我还是非常讲究心脏听诊的。如果杂音已经微不足道，模糊了，不太听得到了，两个毫米的分流应该对他来说不是太大的影响，不一定要手术。
所以听诊很重要，然后是不断的随访。如果室缺一直在，杂音也不是很厉害，不手术的话，你要做的就是在皮肤有破口，或者拔牙齿的时候要用点抗生素。吃两天抗生素，防止这个地方产生细菌性心内膜炎。
因为小的缺损，心脏的内膜比较毛糙，细菌容易停留。当你有小的破口的时候，细菌跑到血里去，正常人的免疫系统就把它给消灭掉了，但是你有一个小的缺损，有点组织增生的细菌容易在那里发炎，所以要注意这个。
16网友“嘘**”
病情描述：2岁2个月，心尖部室缺，是不是恢复可能性很小，是否需要手术。
孩子2岁2个月，心尖部室缺是不是恢复可能性很小？是不是需要手术？
李建华主任：我们回答网友嘘嘘的问题。这个孩子两岁两个月，室间隔缺损在心尖部的，也不大1.4mm。心尖部的缺损，其实自己恢复的可能性还是非常大的。因为心尖的部位心脏肌肉非常多，非常肥厚，心脏收缩的时候分流量很小。而且这一点几个毫米，基本上不会有分流，甚至我猜测都不太听得到心脏杂音。
只有心尖部多发缺损或者单个大缺损的需要去手术，像这么小的随访就行了。
17网友“荔**”
病情描述：三个月检查室缺房缺，六个月又查出动脉导管未闭，问手术时机。
孩子出生三个月检查室缺房缺，六个月又查出动脉导管未闭，现在9个月了，想问孩子是继续观察还是手术？
李建华主任：回答网友荔枝的问题，孩子是三个月查出房缺，六个月动脉导管未闭，现在九个月。看你的单子，这个心脏的三个层面都存在分流，但是每一个层面的分流都非常小。所以通常这个对孩子的生长发育影响还是比较少的。
如果过三个月再复查的话，你又可以发现变化，而且往往是往好的方向发展。所以这个孩子不建议现在考虑手术，只建议你过三个月重新复查一下心超，随访看看它怎么变化。
18网友“飞**”
病情描述：五个半月，室间隔缺损0.6mm，问手术时机。
孩子五个半月，在上海做的彩超复查，想问孩子的情况手术时机怎么选择？
李建华主任：我们回答网友飞云风的问题，五个半月的孩子。心超做出来是融合型室间隔缺损0.6cm，还好他没有肺动脉高压。但是这个融合型的室间隔缺损自己愈合的可能还是比较小。我不知道孩子上一次检查超声是什么时候，得结合两次看发展方向，然后再看孩子的生长发育情况。
生长发育好的，呼吸道感染也不是太多的，那么再观察三到六个月也是可以的。反过来如果生长发育落后，呼吸道感反复比较多的，那么单凭一个超声是不够的。如果我们有怀疑还可以做一个心电图，看看心室肥大的情况，拍个胸片看看心脏外形和肺血的情况，所以要综合判断。
各方面数据如果偏向于左向右分流多的，肾脏发育落后的，还是可以手术，因为室缺融合型自愈的可能性比较小，要综合判断。
19网友“冰**”
病情描述：早产儿，原发孔型房缺7.3mm，膜部室缺2.1mm，体重身高跟不上，问手术时机。
宝宝房缺室缺，体重身高跟不上，孩子还早产，请问手术时机怎么选择？
李建华主任：现在回答一下冰山美人网友的问题。这个孩子就是刚刚讲到的房间隔缺损当中的原发型房间隔缺损，我们以前也叫成房室共同通道。因为这个孩子的房间隔缺损是在下部靠近二尖瓣的地方，房间隔缺损的下部和室间隔的上部也有缺损，我们叫过渡型房室通道。
这孩子不建议等待，刚刚已经介绍过它不光是一个左向右分流的问题，还有瓣膜返流的问题。所以希望可以做手术进行瓣膜的修补和房间隔缺损的修复。
20网友“盼**”
病情描述：1岁7个月，室间隔缺损，问手术时机
宝宝1岁7个月了，发育有点慢，这是今年4月份的检查结果，想问是继续复查还是手术？
李建华主任：下面回答网友盼盼的提问。孩子是一岁七个月，但是他的室间隔缺损有2股分流，0.2和0.25。2股分流有两种情况，一种是真的自己在愈合了。在愈合的过程中有东西长出来，把室间隔一个变两，两个变四，慢慢就长好了，这是一种过程。还有一种情况是这个室间隔缺损的右室面正好有三尖瓣的腱索通过，把室间隔好像看成是两个，所以这个孩子还得综合判断。
主要还是看这几个情况，生长发育的情况，呼吸道反复感染的情况，和其他辅助检查有没有肺血太多、心脏肥大的情况。如果这些都是没有的，情况都是好的，那可以继续观察不着急；如果是经常生病的、生长发育落后的，那也是可以做手术的。
郭建*主任结束语：刚才给大家粗略地分析了一下先天性心脏病的概况，产生的原因、治疗的方法、以及预后。其实先天性心脏病很多家长都有点谈虎色变，但听下来大家都不用怕，总体治疗效果还是非常满意的。
还有一部分家长比较担心治疗费用。其实费用也不是太贵。常规单纯的先天性心脏病，四、五万就可以了，复杂的先天性心脏病可能会高一些。医院有很多慈善机构给的基金，比如说爱佑、向阳花、青年基金。这些基金会根据孩子家庭的困难状况给予不同的补助。
补助份额有的时候可以占到40-50%。因为我们要求就是国家的医疗保险出一部分，基金给困难的孩子出一部分，孩子自己家里再筹一部分。所以治疗先心病，如果除了自己筹的一部分外，还有国家报销一部分，基金补助一部分，那么这个经费应该不是一个很困难的问题。当然基金的补助只针对困难家庭，而困难家庭的判断方法有很多，基本上真的困难的都能获得。
我的门诊时间是每个星期一，一天都在滨江院区坐诊。大家有疑问的话也可以直接到我们这来，或者通过的